小儿急性坏死性筋膜炎临床诊治分析
［摘 要］ 目的：总结小儿急性坏死性筋膜炎的临床诊治经验。方法：对1997年至2005年间收治的8例小儿坏死性筋膜炎的临床特点、诊断及治疗进行分析。结果：8例患儿治愈7例，死亡1例。结论：对小儿急性坏死性筋膜炎早期诊断、及时切开引流是影响愈后的关键因素。只有采取一系列综合治疗措施，才能临床治愈。
小儿坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病，主要表现为皮下筋膜的进行性坏死，其病程进展迅速、病情险恶，一旦延误诊治，往往造成死亡。我科自1997年至2005年间共收治8例,现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 8例患儿男3例，女5例，年龄20 d～10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例,发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清。
1.2 临床表现 病变区肿胀、发硬、皮肤颜色呈紫灰色，边界不清严重者可出现紫黑色坏死斑及血泡，病变区皮肤痛觉减退或消失，患儿多伴有发热，有6例体温在38.5 ℃以上。2例患儿有反应差、昏睡表现。1例患儿出现昏迷、抽搐。
1.3 实验室检查 全部患儿白细胞计数均增高，其中高于30×109/L者2例，20×109/L～30×109/L者4例，其余者皆在10×109/L以上，中性粒在70％以上6例，5例患儿存在不同程度贫血，血红蛋白数75 g/L～100 g/L。合并代谢性酸中毒4例，pH值7.30～7.15，BE值－5 mmol/L～—12 mmol/L。病原菌培养包括大肠杆菌、脆弱类杆菌、金葡菌、链球菌等，且多为多种细菌混合感染。
1.4 治疗方法 全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。联合应用抗生素，一般采取甲硝唑和第三代头孢菌素来联合使用，待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素积极应用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生素、免疫球蛋白，并注意纠正水电解质紊乱，对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。
2 结果。
治愈7例，平均住院时间33 d。死亡1例，为一1.5岁女孩，该患儿于发病3天后于外院诊断为蜂窝组织炎，经抗炎及中药药膏外敷，病情仍逐渐恶化，于病后7天转入我院。入院时见腰背部肿胀明显，呈紫灰色，并向腹部蔓延，可见紫黑色坏死斑及血泡。入院时患儿呈昏迷状态，并时有抽搐，虽立即行切开引流及积极抢救，终因感染中毒性休克导致多器官功能衰竭死亡。
3 讨论。
急性坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织、筋膜引起的急性坏死性感染。1952年Wilson将这种皮下组织筋膜的进行性坏死命名为急性坏死性筋膜炎。
3.1 病因及病理 急性坏死性筋膜炎一般为皮肤、软组织损伤后继发细菌感染而发病，只是有些因损伤不重，没有被人注意［1］，本组中有6例患儿经询问病史，发病前均有不同的皮肤、软组织损伤，显然与发病有关，本病初起类似于一般组织感染，但病情进展迅速，病变迅速累及皮下组织及深筋膜，因病变部位肿胀，造成组织循环障碍，使病变区皮肤呈现出特有的紫灰色，随病情继续进展，皮下组织及筋膜坏死逐渐出现，并向外累及皮肤坏死。出现坏死斑及水泡血泡，但一般不侵袭肌肉组织，具体原因尚不清楚,同时因炎症反应及毒素吸收，出现全身中毒症状，表现为脓毒血症［2］。