医联体发展情况
省市现状前景北京?0年底开始探区域医疗合体建设截至0年月底已成立型医体30包括核心医院30、合作医疗机构97。
核心医院向合作医院派出医生6900余人次实现远程会诊800余次。
除了瑞金—卢湾、新华—崇明两市级试外其他区（县）也进行医体尝试其宝山区区医体是具有松散型医体（以管理和技术接纽带以三级医院核心合二级和基层医疗机构）特尝试?天津?和平区—医科学总医院医疗合体项目试运行今年建成0医疗合体并试基层首诊、双向诊、急慢分治、上下动就医模式。
广东广州广州7区正试医体5医体已建成?深圳?制定医疗合体试工作方案组建以三级综合医院牵头单位区域其他医疗机构共参与医疗合体山首三级医体进入实质运作阶段?梅州平远、蕉岭作我市“医体”建设试相继挂牌成立镇医疗卫生体化基层分院。
?黑龙江?首批试哈尔滨市9三级医院、二级医院率先与89社区卫生心组建了30医体二批试齐齐哈尔市、庆市、七台河市已建成8医体05年年底前全省组建00医体哈尔滨目前已组建成“医体”３０07年将彻底实现“医体”检结认。
辽宁沈阳05年3月5日省人民医院与沈阳市沈河区风雨坛社区卫生心结成“医体”。
拟利用三年城区和郊区建立多“医体”。
今年首批试数量计划8涉及沈阳市和平、沈河、铁西、东和皇姑五城区。
而省千佛山医院则与30多医院签署了合作协议建立了种“技术盟”?山东青岛市南、崂山、李沧、即墨、莱西五区市5所二级医院和5社区卫生心共计0单位与市立医院签约建立了“医体”。
?济宁03年6月全市已有县级以上医院与3乡镇卫生院建立了扶式托管关系以济宁市人民医院龙头“医体”模式初步形成。
?临沂0年3月临沂市卫生局提出积极探试组建医体?德州0年6月9日我市区域性医疗合体——德州运河济开发区医疗合体正式成立。
?枣庄05年3月8日枣庄市精神卫生医体、枣庄市妇幼保健医体挂牌成立?陕西?05年3月7日“西安交附院雁塔区医体”成立由西安交附院合雁塔区二级医疗机构社区心共7医疗机构组成。
?安徽?①开展“县域医体”试。
②0年0月8日安徽省妇幼保健院牵头成立了我省“妇幼保健医体”。
首批已有8妇幼保健机构和综合性医院加入。
?蚌埠尝试“公民”合作医体固镇县东方医院成蚌埠医学院二附属医院分院。
将尝试打破“公”“民”门槛山西?0年月初山西医学院附属医院医疗合体成立8所县级医院携手加入。
太原、运城、临汾、等地也相继由市级三甲医院牵头开始组建区域性医疗合体。
?0年市成立了以3三级甲等医院龙头医疗合体?河南郑州0年月郑州学附属郑州心医院区域医疗合体成立是河南省首区域医疗合体?南阳南阳市人民医院南阳市率先组建“医体”?湖北武汉目前基形成了以三级医院和二级医院主导基层医疗卫生机构参与8区域医疗合体。
?鄂州0年以鄂州市心医院核心通托管社区卫生心形成“+6”模式医疗合体。
?重庆?县级人民医院“托管”给重医附二院?四川成都成都城西医体是我市乃至我省首医体。
它以成都市五人民医院这所三甲医院牵头单位成员单位涵盖了温江、邑、邛崃、郫县、都江堰、崇州这6片区基层医疗机构成员单位0所辐射人口达8万。
?浙江宁波0年宁波市共组建了5区域医体。
?温州05年月温州市心医院日前牵手当地30医疗单位成立医疗集团开启尝试医体新模式。
?福建福州03年福州市人民医院牵头成立全市首医体?江苏南京0年月秦淮区社区医院、二级医院都已与辖区5所三甲医院建立区域“医体”?常州03年8月起启动医体建设探全市已形成共建专科型、区域型、对口支援型三种医体模式。
?无锡无锡二院全省率先提出“医体”概念将崇安区7基层医疗卫生机构纳入成员单位今年还将成立四至五医体镇江009年月江苏康复医疗集团、江苏江滨医疗集团两医体正式成立这标志着镇江市公立医院改革跨出了实质性步伐。
?江西九江03年8月8日“九江市区域医疗合体”试项目正式启动。
? (0500医药 0500853l)医体分类? 从医体部成员结构关系上说致可分紧密型和松散型两类。
医体各成员医院人、财、物统调配济利益体化属紧密型医体也称实体式医体；仅通合作协议明确各成员权利和义各取所各得其所各己利医疗盟则属松散型医体也称契约式医体。
松散型医体以合作协议形式明确规定了合体各成员医院患者诊、技术协作、信息共享、人员培训以及利益分配等方面权利与义。
具体而言患者诊方面患者医体医院进行治疗可向下至社区或者二级医院进行康复社区医院危重症患者可向上至医院；技术协作方面医体医院定期派专到合体医院进行房、初诊和会诊；信息共享方面病人医嘱、诊断、社区健康档案和检结等信息可以成员医院共享方便医生了病情；人员培训方面建立免费接收合体成员单位医人员进修学习教育培训机制并定期组织专到合体成员单位社区开展健康课堂讲座等提高基层医院技术水平；利益分配方面医院收治了更多诊患者增加了收入基层医院由专下沉门诊量提升也增加了收益基能够达到双赢或多赢局面。
医体部各医院分工方面三级医院主要发挥医疗优势救治严重疾病和疑难杂症患者、开展医疗科研和教学专下沉到基层对基层医院进行技术指导；二级医院则发挥诊断常见病、多发病、慢性病或者康复治疗功能通与三级医院协作不断提升医疗技术水平和医院管理水平起到承上启下枢纽作用；社区医院或医疗心则发挥其老姓门口提供综合、便捷、低廉优势三级医院康复期病人、慢性病患者提供医疗节省患者费用支出助诊患者合理选择专和医院履行政府公共卫生职能等。
但是由松散型医体多是停留相协作层面即核心医院向下级医院提供专和技术支持、实现盟信息认等等但人员调配、运营管理以及收益分配等方面并统因各医院参加松散型医体并非动力十足。
? 紧密型医体特? 相比下紧密型医体松散型医体基础上更进步实现了医体部各医院人、财、物统调配即定程上利益责任体化故而对医体各级医院定位进行调整也能够做出更加全面而实考虑。
因从某种义上说紧密型医体相比松散型医体更有效因其金、、用人以及管理体制上整合与创新力更；但是另方面要想使得紧密型医体发挥更作用难也更高。
目前由各级医院属地化管理、财政管理、医保报销、人员编制等限制使得紧密型医体建立与运行掣肘明显。
医体成员医院收益分析 总体而言医体对部各级医疗机构主要有以下三益处有利现有医疗合理配置和利用；有利医体各成员医院合理定位；有利各种医疗技术协作与推广。
具体而言对医体核心——三级医院说主要有四收益财收益、部流程收益、创新收益、社会收益。
首先由三级医院接受了更多医体基层医院诊患者业收入势必会有所增加进而提升医院财基础；三级医院康复期或慢性病患者可以向下诊到医体基层医院进行续治疗由期延续治疗主要以药物主因可以降低三级医院药占比提高收入含金量。
其次医体有利三级医院保证医疗质量提高整体运营效率；由三级医院可以向下诊康复期或慢性病患者缩短了平住院日提高了床位使用率次出院费用也会降低从而提高了优质医疗利用率；“朝阳医疗集团成立门诊量增长都是 70%今年季门诊量和年期相比是没有增长不超 %。
平住院日已降到了8 天以我们医疗效率得到了进步提高。
”北京市医管局局长封国生指出通医疗盟建设优势医疗能够得到合理利用。
再次由医体部基层医院承担了量常见病、多发病、慢性病或者康复治疗功能使得三级医院拥有更多和精力从事医疗新技术和新等创新活动进而医院可持续性发展奠定良基础谓创新收益。
从社会角看医体三级医院门急诊人次和出院人次等指标上都会有不程提升更多人群有利医院品牌扩张；由三级医院有更多精力应对疑难杂症然就能降低医疗纠纷缓和当前紧张医患关系从而提高医院声誉。
对医体多数基层医院说样也有三收益财收益、部流程收益、社会收益。
首先由社区首诊、双向诊制确立以前门可罗雀基层医院无疑会热闹起业收入会得到显著提升；随着各级政府公共卫生投入增加承担部分公共卫生职能基层医院无疑会受益多。
其次以前闲置床位也会被充分利用起床位使用率提高各项闲置也能得到充分利用。
由医体基层医院能够多数患者提供质优价廉普通医疗然就能够吸引更多患者从而扩医院影响谓基层医院社会收益。
医体部员工收益分析 对医体部各成员医院员工而言主要有三方面收益。
首先员工人收入会有所增加因医体有效缓了看病难问题释放了潜医疗扩了整体医疗市场规模。
其次对三级医院员工而言由创新科研活动强增加员工身医疗技术水平无疑会进步增强；对基层医院员工而言由拥有了医院进修培训机会其医疗技术水平也会有幅提升。
医体部员工对工作满也会增加因医体模式有效改善了三级医院和基层医院工作量两极分化状况。
?患者收益分析? 从目前各地医体试情况看医体对患者而言主要有以下五益处享受包含各级医院诊疗信息健康档案更有利患者健康监测与慢性病预防；享受二、三级医院专业医生与社区医院全科医生合诊疗；享受相对优先门诊和住院诊通道；社区医院即可预约专门诊和型检验检；医体部各种检验检认有效控制医疗费用。
医体风险分析 医体系统性风险 系统性风险般指由整体政治、济、社会等全局性共因素引起不利影响或风险。
从各地探实践看医体国发展程存六系统性风险或阻力）分级办医体制限制我国现有卫生管理和投体制采取是“分级管理”和“分灶吃饭”办法即公立三级医院普遍由市级和市级以上政府投和管理而公立二级医院和城乡基层医疗卫生机构主要由区级或县级政府投和管理。
建立医体（无论是紧密型还是松散型医体）并使其有效发挥作用必须拥有定程营主权、人事主权、收入分配主权比如型医疗设备购置权、薪酬标准设定权、由招聘权和辞退员工权等。
但是尽管有许多医体成立了高策机构理事会但是医体并没有获得多少实际运营管理权限。
）医保补偿政策限制要让医院真正有动力引导医体不断发展医体给二级医院更生存空保证社区医院“蛋糕”不被抢食医保补偿政策激励作用是十分重要。
例如医体成员单位诊检验、检项目记费与定期结账问题受现行“医保政策限制”无法进行。
“医体建设医保不支持等零。
”湖北省武汉市五医院院长张斌举例说武汉病人次入院三级医院要交 800 元门槛费社区要交 00 元门槛费到社区还要交 00 元老姓肯定不干了。
目前各地医保补偿政策都是以医院体单位进行极不利现有医体发展模式亟改变以医体单位进行医保统筹支付并向医体基层医院进行倾斜。
3）基药物制局限国基药物制基目就取消药品加成、医药分降低患者医疗费用但基层医疗卫生机构仅仅只有基药物目录药品实行零差率另有部分药品仍然实行加成销售是就会出现基层医院药品价格反而比医院药品价格高情况这无疑会增加患者担。
对康复期或者慢性病患者所专科药品基层医疗机构也无法提供（例如支架患者抗血栓药、晚期肿瘤患者镇痛药等）导致延续治疗无法进行。
）人才流动机制缺乏医生流动是患者流动前提。
医院专下沉到基层医院是医体主要优势但是目前各地医体没有规模开展医师多执业而且少量医生流动也易陷入非法行医法律困境因出了医疗纠纷不处理。
医师编制、职称晋升以及绩效考核问题也极地阻碍了医师流动。
5）利益风险由医体部各医院利益诉并不完全致“让医体各医院成条绳上蚂蚱”便成医体发挥其积极作用核心与关键。
以医体部诊例。
据北京市医管局提供北京朝阳医院医疗盟双向诊数据下患者 3 例；上患者5 例。
出现这种诊动力不足问题往往是因部利益关系没有调整。
三甲医院有动力往社区医院诊病人皆因病人入院要做系列检治疗而期康复阶段无继续留医院浪费优质医疗从医院角看这类病人占着床位却没多少钱可赚所以非常乐下病人；医院其病人相对较少情况下当然也不愿上。
实际上上述问题早就已广泛存。
医院相合作往往停表面医院缺乏交流直到遇到做不了手术才会想到诊其他医院。
6）社会观念固化风险由患者无法确认己所患疾病是病还是病面对基层医疗人员技术水平参差不齐状况部分患者条件允许情况下不敢也不愿以身试法基层医疗机构就医。
正如世界卫生组织驻华代表贝汉卫所说“国医疗体系缺少‘看门人’就是缺少名全科医生病人医院前判断是否有其必要。
没有了这看门人哪怕只要简单庭护理病人也会寻昂贵医院诊治。
正是由我国患者长期以形成”这种固有观念导致并加剧了“看病难”和“看病贵”难题。
不卫生部目前也正和有关部门研究希望到些办法推动医体克构建、发展系统性风险与阻力。
医体非系统性风险非系统性风险通常是由某特殊因素引起与事物整体发展不存系统、全面系而只对别或少数体产生影响。
如当地居民不太能够接受医体模式仍然到处任就医不受任何约束话医体便无法发挥管理病人作用。
据上海市统计局 0年 月进行项调显示高达 698%受访居民不赞成医体认该模式类似前劳保定会使己失选择医院由；更有参与次改革某位医院院长通媒体曝医体种种弊端。
其他非系统性风险还有诸如由各种原因导致多数医院员工对成立医体不理以致员工对各项医体措施和制不配合；医体设计创新举措或新就医流程实际运行程可能遇到各种问题以致无法顺利发挥作用；可能会进步加剧地医疗市场垄断状况导致医疗效率下降；医体可能多关营和利润重济收益而对协调区域社会和卫生关某些突出问题缺乏热情。