手术治疗615例臀肌挛缩症远期随访
作者：陈忠海 邓泽彦 杨述华。
摘 要：［目的］探讨臀肌挛缩的手术方式，及如何防治并发症并取得更好的疗效。［方法］选取1990年7月~2004年7月行手术治疗的臀肌挛缩症共615例行回顾性随访，男408例，女207例。年龄7~25岁，平均97岁，采用大粗隆上以挛缩带为中心纵切口，“Z”形切断挛缩带，对重症病例松解臀中肌及髋短外旋肌甚至后侧关节囊，对骨盆倾斜病例严重侧的松解范围及程度要大于对侧。术后适当功能锻炼。［结果］平均随访6 a（6个月~11 a），602例疗效优（979%），11例良（18%），优良率997%，2例经再次手术痊愈。［结论］选择适当的手术切口，采取“Z”形切断术，注意避免损伤神经，胶管负压充分引流并配合术后积极有效的功能锻炼，能收到很好的疗效。
臀肌挛缩症是骨科较常见的疾病，根据臀部肌注史、“外八字”步态、臀部条索状硬物、并膝下蹲试验、端坐位双大腿交叉试验（翘二郎腿）、Obers征等，诊断不难〔1〕。进行没有并发症的手术治疗是唯一行之有效的治疗方法。本院对1990年7月~2004年7月行手术治疗的615例臀肌挛缩症作了系统的回顾性随访，疗效满意，报道如下。
1 临床资料。
11 一般资料。
本组615例，其中有1990年前术后复发的2例；男408例，女207例。年龄7~25岁，平均97岁，大于14岁者51例；合并肢体不等长者101例。均为双侧；病程4~21 a，髋关节X线片无明显骨性改变。参照余希临〔2〕等的标准，轻度138例，中度376例，重度101例，均手术治疗。
12 手术方法。
采取大粗隆上以挛缩带为中心纵向切口，皮下潜行分离，“Z”形切断挛缩带，对重症病例，尚需松解臀中小肌及髋短外旋肌，甚至髋关节后侧关节囊。对有骨盆倾斜者，先行挛缩纤维切断。术中彻底松解直至极度内收内旋位屈髋时无弹响，屈髋大于130°，内收大于20°。术中注意保护坐骨神经，术后早期置橡皮片引流，后期改用负压引流，局部棉垫绷带适当加压包扎，术后常规抗感染、止血，宽布带保持双膝并拢，48 h拔引流，床上行双下肢交叉锻炼，1周后行站立内收摆髋，直线行走，12 d切口拆线，行屈髋下蹲等锻炼。
13 并发症。
本组术后出现切口浆液性渗出23例，经换药痊愈；切口血肿3例，经切口撑开排血换药即愈；股外侧皮神经损伤11例11侧，遗留神经支配区麻木，无坐骨神经损伤及切口感染。
2 结果。
本组病例随访时间6个月~11 a，平均6 a，结果见表1。表1 疗效评价标准及结果（略） 随访中有2例分别于术后2、3 a又出现弹响，均为1990年前重度病例，主要是早期手术松解不够彻底，经再次手术痊愈。