儿童急性下呼吸道感染的病原菌及药敏分析

【摘要】目的了解我院小儿急性下呼吸道感染的病原菌分布以及药敏情况，为临床治疗提供参考依据。方法对2009年1月~12月期间在我院住院的2187例急性下呼吸道感染患儿的痰培养结果进行回顾性分析病原菌和药物敏感性的情况。结果2187例痰培养呈阳性结果者共682例，阳性率为31.2%。其中，革兰阴性菌435例（63.8%），革兰阳性菌247例（36.2%），分别以肺炎克伯菌（195例，28.6%）、大肠埃希菌（107例，15.7%）、流感嗜血杆菌（63例，9.2%）、铜绿假单胞菌（31例4.5%）和肺炎链球菌（115例，16.9%）、金黄色葡萄球菌（66例，9.7%）最多见。绝大部分细菌均对青霉素类和头孢唑啉耐药，部分大肠埃希菌和铜绿假单胞菌株对亚胺培南耐药，绝大多数阳性菌对万古霉素仍然敏感。结论近年我院小儿急性下呼吸道感染的病原以革兰阴性菌多见，并且小部分已产生亚胺培南耐药。绝大部分革兰阳性菌仍对万古霉素敏感。因此应加强痰培养和药敏的检测，以进一步指导临床用药。 【关键词】下呼吸道感染急性儿童病原菌药敏 1资料与方法 1.1一般资料：2009年1月—12月浙江省儿童医院收治的急性下呼吸道感染患儿2187例。年龄2月—14岁，其中以6月—8岁为主，共1769例（占80.9%）。急性支气管炎1123例（51.3%），急性肺炎504例（23.0%），毛细支气管炎317例（14.5%），支气管哮喘伴感染228例（10.4%），支气管异物伴感染15例（0.7%）。

1.2方法：在患儿入院后（未使用任何抗生素前）均立即送检呼吸道分泌物做细菌培养，阳性者进一步做药敏检测。并对以上结果做回顾性分析。 2结果 痰培养阳性率和病原菌种类：2187例痰培养中有682例呈阳性结果（即培养出细菌株），阳性率为31.2%，各类细菌的例数和所占比例见表1。其他少见的病原菌还包括鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产气肠杆菌等。 各类细菌对药物敏感情况：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌这几种常见的革兰阴性菌对临床常用药物氨苄西林和头孢唑啉敏感性已经明显下降（0%—10.8%）。对亚胺培南的敏感性相对较高（83.2%—97.8%）但也有部分已经发生了耐药。除4例金黄色葡萄球菌，其余的肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感。对具体药物的敏感性见表2和表3。 表1：各类细菌的例数和所占百分比 菌株例数所占百分比 肺炎克雷伯菌19528.6% 大肠埃希菌10715.7% 流感嗜血杆菌639.2% 铜绿假单胞菌314.5% 其他革兰阴性菌395.7% 肺炎链球菌11516.9% 金黄色葡萄球菌669.7% 其他革兰阳性菌669.7% 表2：4种常见的革兰阴性菌对各种药物的敏感性比率 肺炎克雷伯菌(195)药敏例数(百分比)大肠埃希菌(107)药敏例数(百分比)流感嗜血杆菌(63)药敏例数(百分比)铜绿假单胞菌(31)药敏例数(百分比) 阿莫西林/棒酸89（45.6%）42（39.3%）28（44.4%）1（3.2%） 氨苄西林21（10.8%）8（7.5%）4（6.3%）0（0.0%） 丁胺卡那霉素157（80.5%）72（67.3%）49（77.8%）15（48.4%） 呋喃妥因159（81.5%）79（73.8%）50（79.4%）6（19.3%） 复方新诺明100（51.3%）63（58.9%）38（60.3%）2（6.5%） 环丙沙星116（59.5%）68（63.6%）42（66.7%）16（51.6%） 头孢曲松50（25.6%）24（22.4%）17（27.0%）2（6.4%） 哌拉西林/他唑巴坦109（55.9%）57（53.3%）36（57.1%）4（12.8%） 庆大霉素159（81.5%）73（68.2%）48（76.2%）3（9.6%） 头孢他啶68（34.9%）36（33.6%）19（30.2%）1（3.2%） 头孢唑啉5（2.6%）2（1.9%）4（6.3%）0（0.0%） 妥布霉素149（76.4%）76（71.0%）41（65.1%）2（6.4%） 亚胺培南184（94.4%）89（83.2%）61（97.8%）28（90.3%） 左旋氧氟沙星118（60.5%）60（56.1%）53（84.1%）2（6.4%）。