姓 名 性别 出生年月 民族 籍贯 入团 递交入党申请 确定入党积极分子 获党校结业证 现任职 奖惩情况(奖励含学以获奖学金和其他各种荣誉等) 团支部见 （要客观全面反映推荐对象优与不足） 团支部记（签名） 年 月 日 分 团 委 见 分团委记（签名或盖） 年 月 日 备