遗传性多发性右髂骨巨大软骨瘤1例切除术的术中配合及护理

【关键词】 骨软骨瘤。

骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种，单发性多见，多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫作甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。多发生于青少年随人体发育增大。当骨后线闭合后，其生长也停止［1］。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。在骨软骨瘤与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10%～20%。我科于2008年4月3日成功为1例遗传性多发性右髂骨巨大软骨瘤患者实施了手术，术后患者康复顺利，现报告如下。

1 病例介绍。

患者，男，43岁。缘于3年前，该患者右臀部肿物入我院，当时诊断“右髂骨软骨瘤”给行瘤体切除术，术后切口按期愈合。病人2年前发现肿物又复发，由小变大，出现疼痛，并下肢放射疼。于2008年3月3日入院，病人父亲及妹妹为多发性软骨病病人，查体：生命体征平稳，一般状态良好，心、肺、胆、腹未见明显异常。右臀部明显可见肿物隆起，光滑不活动，无压痛，膝关节周围可见隆起包块，关节活动尚可，下肢肌力5级，皮肤感觉良好，足背动脉搏动良好，局部隆起包块达25cm×20cm，双膝关节周围小隆起，DR、MRJ，股骨颈变宽，颈干角变小，瘤体局部侵入髂骨。

2 护理。

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理 由于患者病情反复，心理负担重，而且肿瘤较大，出血量较大，危险性大，加之担心手术成功率，术后功能恢复情况、费用、效果等的担忧而表现焦虑、恐惧，术前应向患者耐心讲解，手术重要性和手术、麻醉的方法及手术设备，鼓励家属给予心理上的援助和生活上的关心，以增加病人的安全感。

2.1.2 认真做好术前随访 指导患者术前适当进行半卧位的体位锻炼，以使患者适应体位的变化以及硬膜外麻醉中的体位配合的注意事项。

2.1.3 术前准备 充分做好各种器械、翻身用物、配血等的准备工作，以缩短手术时间。

2.1.4 患者术前准备 进手术室前，要排空大小便。有贵重物品，在进手术室前交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

2.2 术中护理。

2.2.1 体位的摆放 患者取侧卧位，头下垫一头圈固定头部，肩下垫一小枕使肩悬空，避免臂丛神经受压。两腿平行放置在床上，膝部垫一软垫，便于两下肢做静脉穿刺，身体前后用长枕或沙袋固定。侧卧位，头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。并使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸；双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展≤90°，下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能的维持；骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成［2］，男性应避免压迫外生殖器；双下肢屈髋屈膝70°，似跑步状，用中空支腿垫支撑，上下分开放置；安置侧卧位一定要注意肩部、臀部牢固固定，防止身体过度前俯、前驱，压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。