鼻内镜上颌窦筛窦开放术致缺血性视神经病变1例

作者：彭永立，王思宇，盘志权。

【关键词】 缺血性视神经病变；上颌窦；筛窦。

1 病历摘要。

患者，男，23岁，于2005年6月12日，在全麻下行右侧上颌窦筛窦开放术，术中出血约150 ml，内镜下有部分眶脂脱出，止血。患者回病房清醒后，自诉右眼失明；右眼眶周轻度水肿。于2005年6月14日，转眼科治疗；检查，右眼视力光感，左眼视力1.0，双侧瞳孔等大，右侧瞳孔直接对光反应减弱，间接反应灵敏，右眼底清晰，视乳头边界微模糊，水肿1D，后极部网膜轻度水肿，黄斑未见异常。实验室检查WBC 12.6×109/L，N 76%，L 24%，X线胸片、心电图正常，CT报告：右眼视神经稍增粗，眼外肌及眶底无异常。眼科用药：10%葡萄糖注射液250 ml+头孢噻肟钠4.0 g+地塞米松注射液20 mg，静脉滴注，1次/d，20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注，2次/d，间断吸氧，口服维生素B120 mg，3次/d，肌苷片0.4 g，3次/d。治疗1周，右眼视力0.1;眼底：视神经色淡，黄斑区有细小黄白色渗出；电生理检查：OPS波下降，P100波振幅正常，潜伏期延长；FFA检查提示；视神经受损，视神经缺血性变。加用复方樟柳碱注射液2ml，颞部皮下注射，1次/d，治疗1个疗程，鼻腔检查正常，右眼视力0.2，出院；后继续治疗，口服肌苷片、维生素C、血塞通片。半年后复诊，右眼视力0.2；眼底：乳头色略苍白，轻度萎缩，黄斑区可见陈旧性细小渗出物。

2 讨论。

本例手术做上颌窦筛窦开放，而筛窦外界以菲薄的筛骨纸板与眶内容物相隔，筛窦手术损伤眶脂脱出，是手术常见的并发症，清除筛窦炎性肉芽组织及炎性黏膜是手术的目的，因出血做鼻腔填塞而致视神经缺血性病变、视乳头萎缩较少见［1］。自鼻内镜手术开展以来，有文献报道：鼻内镜手术损伤内直肌，而致眼外斜、复视；直接损伤视神经和视神经嵌入筛板内失明［2］。