骨髓铁染色、幼稚红细胞百分率和网织红细胞百分率对贫血的诊断价

【摘要】 目的： 探讨骨髓铁染色、幼稚红细胞百分率和网织红细胞百分率对贫血的诊断价值。方法: 对1 688例贫血病例,分别作骨髓铁染色、幼稚红细胞百分率和网织红细胞百分率检查。结果: 缺铁性贫血患者骨髓铁染色内外铁降低,幼稚红细胞百分率30%～40%，网织红细胞百分率0.5%～5.0%;巨幼细胞性贫血患者幼稚红细胞百分率40%～50%;缺铁伴轻度巨幼细胞性贫血患者骨髓铁染色内外铁降低,幼稚红细胞百分率40%～50%，网织红细胞百分率0.5%～5.0%；溶血性贫血患者幼稚红细胞百分率50%，网织红细胞10%;再生障碍性贫血患者网织红细胞百分率0.5%;慢性疾病性贫血患者骨髓铁染色外铁正常或增加,内铁降低,幼稚红细胞百分率30%。结论: 骨髓铁染色、幼稚红细胞百分率和网织红细胞百分率对贫血诊断具有重要价值。

【关键词】 贫血； 骨髓检查； 贫血，缺铁性； 红细胞异常； 红细胞计数； 网织红细胞计数。

［Abstract］Objective: To explore application values of bone marrow ironstain (BMIS)，and percentages of erythrocytoblast (EP) and reticulated corpuscles (PRC) determination in anemia diagnosis. Methods: Clinical examination methods such as BMIS, EP, and PRC were carried out to 1688 simple anemia patients including 624 cases of iron deficiency anemia (IDA), 382 cases of megaloblastic anemia (MA), 180 cases of IDA accompanied by mild MA, 128 cases of hemolytic anemia (HA), 115 cases of aregeneratory animia (AA), and 259 cases of anemia caused by chronic diseases (ACD). Results: In IDA cases, intra and extracell iron was decreased, EP range was 30%～40%，and PRC range 0.5%～5.0%; In MA cases, EP range was 40%～50%; In IDA plus MA cases, intra and extracell iron was decreased, EP range was 40%～50% and PRC range 0.5%～5.0%; In HA cases, EP 50%，and PRC 10%; In AA cases, PRC 0.5%; In ACD cases, Intracellular iron decreased and exocellular iron increased, and EP 30%. Conclusions: BMIS, EP, and PRC determination have certain values in clinical diagnosis of anemia.

［Key words］ anemia; bone marrow examination; anemia, irondeficiency; erythrocytes, abnormal; erythrocyte count; reticulocyte count。

贫血不是一个独立的疾病,而是多种原因引起的循环血液中红细胞、血红蛋白和血细胞比容低于参考值下限的一种症状。临床上常见的贫血有缺铁性贫血(IDA)、巨幼细胞性贫血(MA)或缺铁伴轻度巨幼细胞性贫血(IDA+MA)、溶血性贫血(HA)、再生障碍性贫血(AA)和慢性疾病性贫血（ACD）等，它们之间的鉴别诊断是临床长期存在的难题。骨髓铁染色是评估铁缺乏最适用的方法，储存铁（主要位于骨髓组织，又称外铁）和幼红细胞铁（又称细胞内铁）可通过染色识别，临床上常被用作鉴别贫血类型。网织红细胞（reticulocyte，RET）是反映骨髓造血功能的重要指标，对于贫血的诊断和鉴别诊断及疗效观察有重要的参考价值[1]。本研究对1 688例贫血患者进行骨髓铁染色、幼稚红细胞百分率和网织红细胞百分率联合检测，现总结分析如下。

1 材料与方法。

1．1 一般资料。

2003年5月～2009年5月贫血初诊病例1 688例,男582例，女1 106例，年龄2岁～79岁，其中缺铁性贫血624例,巨幼细胞性贫血382例, 缺铁伴轻度巨幼细胞性贫血180例，溶血性贫血128例, 再生障碍性病贫血115例, 慢性疾病性贫血259例。贫血诊断参照文献[2]。

1．2 试剂。

20％酸性亚铁氰化钾染液，临用时浓盐酸与20％亚铁氰化钾液（20 g亚铁氰化钾溶于100 ml蒸馏水）按1∶5比例混合。1%蕃红染液：1 g蕃红溶于100 ml蒸馏水，按文献[3]配成10 g/L新亚甲蓝生理盐水溶液。瑞氏—姬姆萨复合染液：瑞氏粉1 g，姬姆萨粉0.5 g，甘油20 ml，甲醇500 ml，混匀即可；缓冲液为pH6.4～6.8的磷酸盐缓冲液。

1．3 方法。

每位患者作骨髓片各2张瑞氏—姬姆萨复合染色，晾干，选择片膜体尾交界处，油镜下计数200个有核细胞，观察细胞形态并计算幼稚红细胞百分率。取患者的EDTA抗凝血标本20 μl分别加入到1滴煌焦油蓝生理盐水饱和溶液中混匀，室温染色20 min，推片法制片、晾干，选择片膜体尾交界处，油镜下计数1 000个细胞，计数网织红细胞百分率。骨髓片滴加20%酸性亚铁氰化钾染30 min，流水冲洗5 min，晾干后以1%蕃红复染1 min、晾干，观察骨髓外铁（巨噬细胞或骨髓小粒内铁颗粒、小珠或小块）；细胞内铁以计数100个中、晚幼红细胞，算出铁粒幼红细胞百分率。