银杏达莫注射液致过敏性休克抢救成功1例
银杏达莫注射液，曾用名杏丁注射液，在临床上广泛应用，主要用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。临床上不良反应偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应。罕见心绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。我科于2006年10月成功抢救了1例因静脉滴注银杏达莫注射液发生过敏性休克的患者，现将病例报告如下：
1 病例介绍 患者，女性，32岁。因头晕、视物旋转、恶心、呕吐1h，于2006年10月11日到我院内科门诊就诊，1个月前行剖宫产术，既往无药物过敏史。遵医嘱予盐酸苯海拉明及银杏达莫注射液治疗，10：00AM患者在门诊输液室静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液15ml，滴入10min后，突然出现全身麻木、恶心、呕吐1次非咖啡样胃内物，随即出现意识不清、呼之不应、全身抽搐、双眼上翻、向左凝视、口吐白沫症状，于10：20AM送入抢救室，入院后患者仍意识不清，呈浅昏迷状，呼吸浅慢，查体：双侧瞳孔等圆等大，直径2.0mm、对光反射灵敏、体温不升、心率140次/min、呼吸10次/min、血压测不到、全身皮肤重度紫绀，根据临床表现及用药史诊断为银杏达莫注射液过敏性休克。
2 急救处理 立即停用银杏达莫注射液体，迅速将患者平卧、吸氧，重新建立静脉通道，静脉推注：肾上腺素1mg、地塞米松5mg、50％GS 20ml加10％葡萄糖酸钙10ml、可拉明、洛贝林各1支、多巴胺20mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，同时行气管插管，接简易呼吸器辅助呼吸，予0.9％氯化钠注射液250ml加多巴胺100mg静脉滴注维持血压，0.9％氯化钠注射液250ml另开一管维持静脉通路，床边多功能心电监护示：窦性心动过速。10：30AM测定血糖示：1.9mmol／L，查血气分析提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，予5％碳酸氢钠200ml静脉滴注，再行静脉推注地塞米松10mg、纳洛酮0.8mg。10：40AM患者神志转清，呼之能应，能睁眼，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，体温不升，心率157次/min，呼吸上升到25次/min，血压仍测不到，全身皮肤紫绀，冰冷，予加盖被保暖，经气管导管内氧气吸入，氧流量为8L/min，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml快速扩容、0.9％氯化钠注射液250ml加654—2 20mg，以纠正休克。12：00M患者神志清，呼之能应，双侧瞳孔等圆等大、直径3.0mm，对光反射灵敏，血压仍测不到，全身皮肤紫绀，继续予多巴胺维持血压，护送至CCU进一步治疗。跟踪追查，患者在住院期间经过吸氧、扩容、升压、营养心肌、改善脑细胞等治疗，生命体征趋于平稳，于第10天痊愈出院。
3 讨论。
3.1 银杏达莫注射液的药理作用 银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双嘧达莫1.8～2.2 mg，是目前公认的自由基清除剂。其药理作用：银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。致敏原因：可能是作为抗原进入体内，与血浆蛋白结合，具有免疫原性，产生过敏反应；也可能是致敏原与特异性IgE抗体结合，发生抗原抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致血管活性物质释放，大量毛细血管通透性增加，血压下降。