对小儿慢性咳嗽的中医诊治体会
【摘要】小儿慢性咳嗽病情顽固，缠绵难愈，根据临床实践，就小儿慢性咳嗽应用中医中药诊治提出自已体会。
【关键词】咳嗽 中医诊治 咳嗽是临床最常见证候之一，一直是历代医家研究、探讨的重要课题。
《内经》［1］云：五脏六腑，皆令人咳。
然不离于肺。
由于肺本娇嫩［2］，加之小儿脏气未充，更易受而为病，如调治不当易则转为慢性，病情顽固，缠绵难愈，使医者头痛，俗言名医怕治久咳。
所谓的慢性咳嗽通常指［3］：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前唯一的症状；3、不伴咯血；4、否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；5、近期X检查难以确诊。
该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。
1 病机证候特点 1.1 外感失治，余邪未尽 咳嗽多由外感病邪侵犯所致，因调治不当，余邪未尽，日久不愈，则转为慢性。
余邪者，或外感、或痰湿、或燥火，各邪易于夹杂。
如患儿觉咽微痒，遇风则咳甚，或少许鼻涕，多为外感余邪，涕清稀者多为风寒余邪，涕黄浊者多为风热余邪；咳声不爽或重浊者多为痰湿，痰白为寒，痰黄为热；咳嗽阵发，饮水则咳减，伴咽痒、便干者多为燥火余邪。
1.2 内伤脾肺，正虚邪恋 小儿脏气未充，由于小儿脾常不足，伤于乳食，或饮食不洁而为食滞或虫积，致脾胃运化失司，升降失调，蕴湿成痰，痰湿上壅于肺，阻遏气道，致肺之清肃失司而发为咳嗽，或肺为娇嫩，咳嗽日久不愈，耗伤正气，或复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，致为虚咳。
虚者多为脾肺气虚、肺胃阴虚，多伴食滞、痰湿或虫积。
如患儿偶咳，舌淡苔白多为气虚；阵咳，干咳痰少，舌红苔少多为阴虚。
1.3 喂养失当，调护失宜 小儿哺乳喂养，重在“乳贵有时，食贵有节”；四时起居，重在“知寒知暖”。
由于父母对小儿过于宠爱，形寒饮冷、辛香燥炙或肥甘厚味诸物无所节制，形寒饮冷易伤肺，辛香燥炙易伤脾胃，肥甘厚味则助湿痰；或脏本娇脏，外合皮毛，而且小儿寒暖不能自调，患病期间或逢气候变化，易复感外邪。
2 治疗重点 由于小儿慢性咳嗽有上述诸种病机证候特点，调治用药历代医家已详尽，在此不多赘述。
笔者认为在调治过程中尤应注意以下几点： 2.1 以宣降为大法 咳嗽不离于肺，肺为清虚之脏，主宣发肃降，肺宣降失职而发为咳嗽。
治咳应以宣降肺气为大法，有邪则宜以宣散祛邪为主，少佐降逆；体虚者以收降为主，少佐宣散。
小儿慢性咳嗽多虚实夹杂，以虚为主，宜以收降为大法，少佐宣散。
宣散用药如麻黄、荆芥、桑叶、淡豆豉等；收降用药如半夏、五味子、枇杷叶、白前等。
2.2 用药宜轻灵甘淡 余邪者，邪轻；又肺居上焦，非轻不举，故祛邪用药宜温和轻灵，如荆芥、苏叶、淡豆豉、生姜、芦根等。
辛咸苦性药物小儿难于服用，故用药宜甘淡，如车前子、冬瓜仁、陈皮、桑白皮、地骨皮、茯苓等。
补虚固本，以肺为主，兼理五脏，多责之脾胃，盖脾者肺之母也。
小儿理脾胃重在消食开胃，宜选用健脾消食药；有虫积者则宜驱虫消积，可选用驱虫药如百部、川楝子或西药肠虫清等，虫积化则胃气易开。