血尿常规需要空腹吗 [综合常规法鉴定血尿来源临床价值研究]
【摘要】 目的 探讨普通显微镜和血细胞分析仪联合检测与鉴定肾小球性与非肾小球血尿中的临床价值。
方法 用普通显微镜和XT—2000i血细胞分析仪联合检测136例血尿患者尿RBC变形率，MCV、RDW，血液MCV、RDW及B—MCV/U—MCV比值等数据。
结果 用普通显微镜观察诊断符合率为89．7%，58例非肾小球性血尿诊断符合率为79．3%；用XT—2000i血细胞分析仪检测，63例肾小球性血尿中MCV范围为52~72 fl，非肾小球性46例血尿中MCV范围为85~102 fl，B—MCV/U—MCV≥1．25时对肾小球性血尿的灵敏度为88．1%，特异性为89．5%，临床符合率为91．3%。
结论 综合两种常规方法，检测相关数据能客观、准确鉴定血尿来源。
� 【关键词】血尿；普通显微镜；XT—2000i血细胞分析仪；B—MCV/U—MCV比值 � 血尿的原因常见于泌尿系统的疾病、尿路邻近器官的病变、某些全身性疾病、药物性因素及运动后血尿。
本文采用普通显微镜观察尿RBC形态，同时使用血细胞分析仪检测尿中红细胞平均体积（U—MCV）、红细胞分布宽度（RDW）及80例血尿患者静脉血红细胞平均体积（B—MCV）、RDW等指标，并算出B—MCV/U—MCV比值，综合分析来判断血尿来源，现将结果报告如下。
� 1 材料与方法� 1．1 临床资料 血尿标本来自本院2004年4月至2007年5月住院血尿患者136例，男84例，女52例，年龄7~72岁。
根据诊断及辅助检查（包括：肾穿刺、静脉肾盂造影、B超、CT等），确诊肾小球性血尿78例，其中急性肾炎30例、慢性肾炎32例，糖尿病肾病5例、其他肾小球疾病2例；确诊非肾小球性血尿58例，其中肾盂肾炎12例，膀胱炎14例、肾及输尿管结石21例、膀胱肿瘤4例、肾结核3例、外伤4例。
� 1．2 仪器与试剂 OLYMPUS显微镜；XT—2000i血细胞分析仪（日本sysmex公司），配套试剂，配套质控物；水平式离心机。
� 1．3 实验方法 患者留取中段尿20~30 ml，分装于2只一次性锥形刻度离心管，每管尿量10 ml，1 500转/min，离心10 min，吸弃上清液留取0．25 ml尿沉渣备用，其一管混匀后涂片置显微镜下观察尿中200个RBC，计算出畸形RBC百分率，并在镜检中记录红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶等有型物质的数量；另一管尿沉渣混匀后于血细胞分析仪上，使用“手动×5”模式检测，得出MCV及RDW值，同时抽取患者静脉血2 ml于150 g/LEDTA—k2抗凝管中，15 min后于血细胞分析仪检测出MCV及RDW值。
� 1．4 判断标准 普通显微镜观察整个尿标本中RBC形态，形态异常RBC包括大小明显异常、棘形、皱缩、面包形、新月形、颗粒形等。
如异常RBC>60%，判断为多变异型性；[1]。
� 1．5 统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，采用单因素方差分析和χ2检验。
以P[2]基本一致。
� 3．4 尿沉渣RBC10/HP的患者标本，血细胞分析仪检测的数据不满意，或无MCV、RDW数据，建议不做此项检测[3]。
� 3．5 人体血液中MCV互有差别，特别是小细胞性贫血患者MCV明显降低，如果套用肾小球血尿MCV范围判定，势必会使血中MCV降低的患者产生误判。
为了减少误判，笔者采用B—MCV/U—MCV比值来判断，发现其比值≥1．25时对肾性血尿检测的灵敏度为88．1%、特异性为89．5%、临床符合率为91．3%均较理想。
� 3．6 判断尿RBC来源的检测方法较多，常用相差显微镜和UF—100法[4]，但各种方法各有其优缺点，有些仪器较贵，基层医院难以普及，普通显微镜法简单、方便，但与个人识别水平有很大关系。
而本作者使用普通显微镜及血细胞分析同时检测，在基层医院可以普及，可克服因个人技术及主观因素而造成判断错误，为判断血尿来源开辟了一条新的途径。
� 参考文献 ［1］ 许宏岳，汪晓依，姚刚.尿路感染患者红细胞形态变化的意义探讨.临床检验杂志，2005，23（6）:455.� ［2］ 丛玉隆，蔡力力，张桂珍.血液分析仪测定尿红细胞鉴别血尿来源临床价值探讨.军医进修学院学报，1993，14（3）:204.� ［3］ 陈巧林，胡嘉波，顾可梁,等.不同防腐剂对尿沉渣检测结果影响初探.江西医学检验杂志，2002，20（6）:339.� ［4］ 陈巧林，顾可梁，胡嘉波,等.相差显微镜和UF—100联合检测鉴别血尿来源.临床检验杂志，2005，23（4）:281.�。