眼科门诊４例晕厥患者临床分析
[论文关键词]眼科门诊;晕厥;临床分析 [论文摘要]目的:分析眼科门诊治疗晕厥的特点,提出有效的护理对策。
方法:对2007年1月～2008年6月在眼科门诊治疗时发生晕厥的4例患者进行回顾性分析。
结果:经过及时处理,4例患者均好转。
晕厥是一种以突发而短暂的意识丧失或意识状况为表现的一组临床症状和体征[1]。
眼科门诊患者在进行拆线、取结膜结石等操作时,由于空腹、体位、耐受性等原因而出现晕厥的现象。
为减少和避免在眼科门诊治疗的患者出现晕厥现象,笔者特对2007年1月～2008年6月在眼科门诊治疗时发生晕厥的4例患者进行了调查分析,现报道如下: 1一般资料 患者1,男,23岁,因与硬物碰撞致上眼睑外伤,经我科清创缝合后于2007年1月20日来我科拆线。
患者2,女,32岁,因双眼异物感半个月,于2007年6月3日来我院就诊,诊断为双眼上下睑结膜结石,于门诊治疗室行结膜结石取出。
患者3,女,28岁,因双眼红、异物感10d,于2007年8月12日来我院就诊,诊断为双眼上下睑结膜结石,于门诊治疗室行结膜结石取出。
患者4,男,50岁,因右眼翼状胬肉在我科行翼状胬肉切除转移术,于2008年5月10日来我科拆线。
患者自诉紧张、害怕;空腹,拆线时为坐位,拆线结束时患者出现晕厥。
2眼科门诊治疗时患者晕厥的特点 晕厥是广泛性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失,临床上以血管抵制性晕厥又称迷走神经性晕厥最常见。
根据晕厥的病因分类,本次出现的4例次晕厥属于血管舒缩障碍引起的迷走神经性晕厥。
2.1体位与晕厥的关系 由于疼痛、恐惧、空腹等诱因刺激,经过迷走神经反射,可导致周围血管扩张,外周阻力降低,回心血量减少,以致发生晕厥。
2.2空腹对晕厥的影响 空腹治疗时的疼痛可作为一种刺激,诱发机体应激反应。
应激是生物体所固有的以自身状态或形式来应答环境变化的能力,晕厥也可以是应激表现的一种形式[2]。
空腹时治疗可诱发应激反应,是胃黏膜大量充血肿胀,肠蠕动加快,使回心血量暂时减少,患者可感到上腹部极度不适,恶心,眼前发黑。
加之空腹时迷走神经处于兴奋状态,通过迷走神经反射引起血管扩张,回心血量减少,因而心输出量降低,导致暂时性广泛性脑血流量不足。
本组3例晕厥是发生在空腹治疗以后,提示空腹可能是发生晕厥的重要诱因。
2.3恐惧与晕厥的关系 到眼科门诊治疗的患者大部分比较紧张和恐惧,可导致患者的疼痛阈值降低,使患者在治疗以后有较强的反应,甚至可引起植物神经系统调节紊乱[3]。
本次晕厥病例发生在治疗以后,表明治疗时的疼痛刺激可能是晕厥的又一重要诱因。
3晕厥的病因 血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因,但晕厥发作可由多种原因引起。
但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识,越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。
欧洲两项关于晕厥的研究显示,神经介导性晕厥是最常见的晕厥类型。
晕厥发作前多有明显诱因,如:疼痛恐惧情绪,紧张,空气污浊,疲劳,排尿,咳嗽,精神刺激,用药,失血,颈动脉受刺激,颈动脉硬化,或其邻近病变衣领过紧时发生心脏血管疾患如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。