胸腰椎爆裂骨折后路侧前方减压钢板固定的疗效观察

作者：邵诗泽,张恩忠,付 松,谭远超,侯海涛。

【摘要】 [目的]探讨胸腰椎爆裂骨折后路侧前方减压钢板固定术的疗效。[方法]回顾性总结分析2002年1月～2007年9月85例胸腰椎爆裂骨折行后路侧前方减压钢板固定手术。随访12个月～5年4个月(平均2年4个月)，进行临床Denis疼痛评分，调查患者对手术的满意程度，测量术前、术后后凸角度，椎体高度丢失的百分数，观察神经功能恢复情况。[结果]所有病例均获得随访，按照Denis疼痛分级,P1级有61例患者无疼痛,P2级有24例患者有轻微疼痛,无需服药治疗,所有患者均对手术表示满意。85例胸腰椎爆裂骨折X线片可见椎体后凸畸形矫正满意，椎体高度恢复较好，术前后突成角平均26.8°，术后为7.8°。术前椎体高度丢失平均为58.5%,术后平均为5.6%。骨折愈合时间平均为6.3个月。70例有Frankel一级以上的改善，术后42例神经功能完全恢复。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。[结论]经后路侧前方手术减压、固定可同时进行，入路简单，减压充分，固定可靠，重建了脊柱的稳定性，脊髓神经功能可获得最大程度的改善。

【关键词】 胸腰椎; 爆裂骨折; 后路; 侧前方减压; 钢板。

Abstract：[Objective]To investigate posterior lateralanterior decompression and plate fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral burst fracture.[Method]Totally 85 patients with thorocalumbar burst fracture were retrospectively analyzed,which were operated by posterior lateralanterior decompression and plate fixation.The followup time was 12 months 5 years and 4 months (average 2 years 4 months).Patients were assessed by clinical evaluation and radiographic study.[Result]All patients were followed up.According to Denis pain classification,61 patients had no pain,24 patients had occasional pain but no medication treatment.All patients were satisfied with the surgery.The preoperation posterior prominence angle was 26.8° and postoperation angle was 7.8°.The vertebral body hight had lost 58.5% before operation and lost 5.6% after operation.Fracture healing time was 6.3 months.Seventy patients had improved by one grade or more according to Frankel’s grading.Fortytwo patients‘ nerve function had recovered completely.There was no implant break,loosening,extrusion.All cases had bony fusion,without the formation of pseudoarthrosis.[Conclusion]Posterior decompression and plate fixation can be carried out simultaneously.The technique is simple.It can achieve full decompression and reliable fixation.Spinal stability is reconstructed and the spinal cord nerve function can be improved to the greatest degree.

Key words：thoracolumbar vertebrace; burst fracture; posterior; laterior anterior decompression; plate fixation。

随着医学的发展，对胸腰椎骨折的诊断及治疗要求更准确、更有效。胸腰椎爆裂骨折其骨块对脊髓的压迫多数来自椎管的前方。严重的胸腰椎爆裂骨折其突入椎管内的骨块大，椎体高度丢失多。通过后侧彻底减压困难较大，完全恢复椎体高度更难。作者采用后侧入路侧前方椎管减压，椎体植骨重建，钢板固定治疗胸腰椎爆裂骨折85例。临床观察疗效满意。

1 临床资料。

本组85例，男57例，女28例，年龄16～57岁，平均30.4岁。受伤至手术时间2～40 d。损伤节段T1111例，T1227例，L129例，L218例，85例均有脊柱后突畸形，后突角19°～45°，平均26.8°。椎体高度丢失均在41%～80%，平均58.5%。CT扫描示椎管Ⅰ度梗阻16例，Ⅱ度53例，Ⅲ度16例。有神经损伤69例，神经功能评价按 Frankel分级：A级5例，B级37例，C级21例，D级6例。

2 手术方法。

2.1 麻醉方式与体位。

气管插管全麻，侧卧位。将手术床调成倒“V”形，对准腰桥，直至腰部凹陷消失变平，选择骨折压迫椎管重的一侧入路。

2.2 手术显露。

采用后外侧入路，以伤椎为中心棘突旁1～2 cm纵行切口，长约14～16 cm。切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜、骶棘肌部分横形切断，骨膜下剥离椎板，显露出横突并咬除，结扎1条动脉，即可较充分显露伤椎[1]，沿椎弓根外侧骨膜下剥离椎体一侧软组织，即可显露伤椎侧方。根据手术节段决定是否需切除肋骨。胸椎需切除肋骨后半部分，显露椎弓根及伤椎椎体侧方。

2.3 椎管骨块切除减压。

用尖嘴咬骨钳逐步咬除伤椎的椎板及椎弓根，用圆凿或水平凿在椎体后外侧紧靠椎体后缘凿一纵行骨槽，使椎体后壁成为一薄层骨片而易于切除。骨槽宽2.5 cm，上下延伸至相邻正常椎体的骨质。新鲜骨折可直视下切除向后移位至椎管内松动的骨片及破碎的椎间盘组织，减压后应见到脊髓搏动。

2.4 椎间植骨与钢板固定。

用椎体撑开器撑开骨折椎体及上下椎间隙，使骨折脱位复位，并恢复椎体高度和矫正后凸畸形，同时测量骨槽长度，以备取合适大小的髂骨块。在陈旧性损伤病人常需切断前纵韧带才能矫正后凸成角畸形。然后切除宽2.5 cm、长与所测骨槽高度一致的全板自体髂骨块备用，在撑开器的维持下，用推进器将髂骨块嵌插在上、下椎体之间骨槽内，使髂骨块完全位于椎体中央并略靠椎体前缘，骨块陷于上下椎体内3～4 mm，将钢板与髂骨块平行贴紧后，将钢板固定在骨块上。