[新农合总额预付调研报告]新农合总额
新农合总额预付开展情况调研报告 、数据统计分析 年份 住院人次 次住院费用 药占比 实际补偿比 费率 00年 3 77063元 66% 6698% 080% 0年 060 05697元 7996% 75% 09% 0年5月前 383 6908元 8% 8360% 05% 0年5月 93 375元 605% 689% 0% 通近三年住院数据对比分析0年5月份我县实施总额预付制以xx镇卫生院0年下半年次住院费用和药占比较0年上半年有非常明显下降。
0年全年共收治住院病676人住院人次较00年和0年有明显下降也从侧面反映了实施总额预付制办法以严格控制定医疗机构收治住院病标准有效防止了门诊住院避免了病治现象发生。
费用控制制实施有效规了医疗机构行减少了新农合基金不合理支出更发挥了新农合基金效益确保了新农合基金安全切实维护了参合群众利益。
从制设计上强化定医疗机构我完善、我管理效更加明显也更有利我县新农合健康良性运行。
二、总额预付开展情况 （）、主要做法 Xx镇卫生院贯彻落实我县实施总额预付实施办法根据医院实际情况研究制定了具体可行落实办法把费用控制指标具体分落实到各临床医生加强部考核。
规定临床医生每月收治住院病若次住院费用、药占比、 目录外药品及诊疗项目费用超控制指标超出控制指标费用扣除部分由各临床医生支付用扣款方法从金钱利益上督促各临床医生觉控制住院费用做到合理检、合理用药。
Xx卫生院费用控制主要做法有以下几方面 、 严格执行收治住院病人标准。
瓦岗镇卫生院针对收治住院病住院标准专门召开医人员培训会要临床医生定要准确把握住院指征日常房发现有门诊住院病人给予主管医生扣除绩效工惩罚杜绝病治、门诊住院现象发生。
根据总额预付金测算合理次住院费用、合理药占比根据标准制定临床医生考核方案每星期进行数据测算对平药占比、次住院费用超标临床医生进行全院通报由主管院长对连续超标临床医生给予重督。
3、合理使用抗生素和活血化瘀药物。
按照抗生素分级使用管理原则严格抗生素应用规避免多应用抗生素要两及以上抗生素使用要科室主任及主管院长批准每周检住院病历对超围用药不合理用药给予通报批评。
、严格分住院。
通派驻新农合监管员加强日常监管审核发现有分住院、向门诊嫁费用现象给予主治医生严肃处理。
通报批评控制指标超标主管医生强化识、责任识、局识费用控制政策落实存问题及研究制定办法不断完善我管理。
（二）、取得效 月份 住院人次 次住院费用 药占比 实际补偿比 费率 537 8055% 889% % 87 6398 807% 8305% 085% 3 705 807% 8398% 036% 00 790 86% 85% 00% 5 53 788 80% 855% 036% 6 3 8873 853% 77% 03% 7 30 680 7596% 7390% 03% 8 33 8835 5397% 66% 07% 9 5 9888 557% 6850% 5% 0 5 0083 56% 6806% 73% 5 0005 5% 6593% 30% 78 0368 565% 6386% 38% 以上xx镇卫生院0年各月收治住院病数据从数据对比分析看0年下半年实施总额预付制以次住院费用和药占比得到了很控制6月份和7月份是刚开始实施费用控制制前两月由医院重视不够没有及根据医院实际情况研究制定并落实费用控制各项制次住院费用并没有立马控制到控制指标（瓦岗镇卫生院次住院费用控制指标30元）但是7月份次住院费用和药占比较6月份也有了定程下降。
随着总额预付制全面开展和医院对项政策严格落实从8月份开始到月份次住院费用没有高我院控制指标30元。
药占比除月份565%略高控制指标55%以外8月份到月份低55%。
从全年整体看上半年药占比分八十多下半年实施费用控制制以药占比得到了非常显著控制规了医疗行提高了质量。
（三）、问题及建议 总额预付制实施以很程控制了贵重药品使用滥用药品现象得到了很遏制对次住院费用控制有效提高了医院医疗质量降低了住院总成减轻了参合群众看病担。
对药占比控制医生了收治住院病药占比不超标都是尽量多增加些检费用比如日常监管发现病实际检是己检验科室检常规心电图而收取费用却是床旁心电图检多收取了床旁心电图加收费用。
瓦岗卫生院原使用是常规心电图检仪器0年下半年又新购置了台频谱心电图检仪器。
建议根据统筹基金增长科学测算03年各医疗机构预付总额不断完善住院费用总额预付方式方法。
总额预付基础上借鉴其他地区先进做法积极探按病种付费与按床日付费相结合混合支付方式探实施“先看病付费”通多种改革方式进步促进医疗机构加强我管理规医疗行提高质量切实控制医疗费用不合理增长提升参合人员受益水平保障新农合基金安全良性运行。
Xx镇卫生院监管员 03038