29例游离第二足趾拇指再造的围术期护理
【摘要】 目的 研究分析游离第二足趾后拇指再造术的围术期护理措施。
方法 29例行游离第二足趾拇指再造术的患者， 积极给予心理、体位、饮食、烤灯照射等方面的围术期护理。
观察其临床效果。
结果 护理后的总优良率为89.7%；护理前生命质量评价中患者总体健康为（48.1±7.3）分， 护理后为（67.3±6.9）分， 差异有统计学意义（P毕业论文网 /6/view—11596846.htm 【关键词】 围术期护理；游离第二足趾后拇指再造术ki.11—5547/r.2015.31.155 拇指在手部功能作用中约占40%[1]， 拇指的缺损直接对手部功能产生影响。
由于第二足趾外形与拇指接近， 切除后对足外形和功能方面影响小， 因此拇指再造术采取游离第二足趾后进行拇指再造， 手术过程中医护间良好配合是手术成功、预后好的关键[2]。
本科室特对29例游离足趾后拇指再造术患者进行围术期护理的研究， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院于2011年5月～2014年5月收治行游离第二足趾拇指再造术的29例患者为本次研究对象， 其中男18例， 女11例， 年龄22～57岁， 平均年龄（33.8±4.2）岁；文化水平：初中及以下17例， 高中及以上12例。
1. 2 护理方法 1. 2. 1 术前护理 首先对患者进行心理疏导， 缓解患者由于意外伤害导致的恐惧感， 同时护理人员采用亲切、热情的态度对患者进行宣教， 让患者有正确认知， 积极做好手术准备。
然后由护理人员协助患者进行血尿常规、肝肾功能、心电图及血型等检查。
并在术前3 d开始温水浸泡手部待植区皮肤， 清洗2次/d， 30 min/次；泡脚3次/d；术前1 d对足部皮肤进行清洗、剃毛、剪趾甲等， 维持病房通风、整洁、室温以25℃、湿度以55%左右为宜[3]。
1. 2. 2 术中护理 手术期间护理人员与麻醉师配合完成麻醉护理， 并严密观察患者生命体征变化。
术中吻合后应观察20 min[4]， 若再造指张力过高， 应提醒医生做切口减少张力。
此外还需注意手术室的湿度、温度。
术后应指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、高维生素食物， 严格禁烟禁酒；卧床期间多食用新鲜蔬果、多饮水。
②心理护理。
患者本身心理容易产生不良情绪， 在术后疼痛、行动受限时更易焦虑、烦躁， 因此需要护理人员耐心开导， 根据患者心理情况适当给予音乐疗法， 选择舒缓或患者喜爱的音乐， 缓解其心理压力。
③体位护理。
术后2周内患者需绝对卧床， 患肢下置软垫， 确保患肢高度较心脏高出10～15 cm；嘱其勿摇动再造指， 禁止体位大幅度变化， 禁止患侧翻身等， 以免出现血管危象。
④烤灯照射护理。
术后常规应用40 W烤灯照射再造拇指， 灯与手的距离约40 cm[5]， 连续照射5～7 d， 为防局部烫伤， 应嘱患者不可随意调节手与烤灯间距。
⑤夜间护理。
患者睡眠时多难以控制体位， 可能压迫再造指， 由于熟睡时迷走神经处于兴奋状态， 此时压迫可导致血管痉挛出现血管危象， 因此需加强夜间巡视和护理， 不定时检查再造指情况， 一旦发生异常及时处理。
⑥康复指导。
密切观察再造指温度、颜色、指腹张力等， 进行毛细血管充盈试验判断再造指血供， 指端放血确保鲜红血液流出则说明再造指恢复良好；为促使再造指功能恢复正常， 术后应配合功能锻炼、理疗， 指导患者锻炼手指的捏、抓、握、念功能， 虎口张开练习， 写字、筷子使用等。
1. 3 观察指标及判定标准 采用手外科学会上肢相关功能评定标准对患者拇指功能进行评定， 包括功能、疼痛、外形、感觉、工作情况等， 以得分39以下为差， 40～59分为可， 60～79为良， 80～100分为优；总优良率=（优+良）/总例数×100%。
同时采用健康状况调查量表（SF—36）[4]对患者手术前后的生命质量进行评定， 得分高表明生活质量好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x—±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
P参考文献 [1] 刘淑彦， 梁献丹. 12例第二足趾游离移植行拇指再造术的术后护理体会.中国现代药物应用， 2013， 7（12）：207—209. [2] 黄凤.急诊游离第二足趾移植再造拇指术后血液循环的观察与护理.临床护理杂志， 2014（1）：34—36. [3] 何玉萍.游离第二足趾移植再造拇指术围手术期护理体会.微创医学， 2012， 7（1）：92—93. [4] 王秀宇.第二足趾游离移植拇指再造术23例护理配合.齐鲁护理杂志， 2012， 23（23）：69—70. [5] 彭艳红.足趾游离移植再造拇指患者的康复护理进展.中华现代护理杂志， 2012， 18（3）：361—363. [收稿日期：2015—06—10]。