半月板周缘垂直撕裂与前交叉韧带损伤相关性的MRI研究
【摘要】 目的：探讨半月板周缘垂直撕裂与前交叉韧带损伤(ACL)的相关性。方法：对178 例经关节镜证实，诊断为半月板撕裂的膝关MRI进行回顾性研究，对半月板撕裂的部位和裂口方向及ACL的情况进行诊断分析。并比较半月板周缘垂直撕裂患者和其他类型半月板撕裂患者ACL的发生率。结果：178 例患者中有22 例被证实为半月板周缘垂直撕裂，其中18 例合并急性或慢性ACL，占81.8％，另4 例前交叉韧带完整。在156 例其他类型半月板撕裂患者中，13 例合并急性或慢性ACL，占8.3％。两者比较具有统计学意义(P＜0.001)。结论：半月板周缘垂直撕裂与急性或慢性前ACL密切相关。膝关节MRI图像上，半月板周缘垂直撕裂可作为ACL的辅助诊断依据之一，可以提高诊断ACL的准确率。
【关键词】 核磁共振 前交叉韧带损伤 半月板撕裂 周缘垂直撕裂。
Abstract Objective：The purpose of this article is to determine the prevalence of anterior cruciate ligament(ACL) tears in knees with the peripheral vertical meniscal tears seen on MRI imaging compared to knees with other types of meniscal tears.Methods：A retrospective review of 178 knee MRI examinations with imaging diagnoses of meniscal tear was performed to assess the location and morpholpgy of the meniscal tear，and to assess the status of the ACL.Results：In all patients，twentytwo peripheral vertical meniscal tears were identined，18 of whom had acute ACL tears or chronic ACL defiencg.Four peripheral vertical tears were seen in the setting of anormal ACL.Of the 156 examination with other types of meniscal tears，there were 13 cases with hacute ACL tears or chronic ACL deficiency.The difference in the prevalence of ACI tear or deficoency in knees with meniscal tears or the peripheral vertical type(81.8％) compared with the prevalence of ACL tear or defiiency in knees with other types of meniscal tears(8.3％) was statintically significant(P＜0.001).Conclusion：Perpheral vertical meniscal tears are highly associated with ACL lesion.The finding of this type of tear on knee MRI imaging should prompt close inspection of the ACL for evidence of acute or chronic injury，and its presence may help make the diagnosis of ACL tear in equivocal cases.
Key words magnetic resonance imaging；anterior cruciate ligament；meniscal tears；peripheral vertical tears。
根据MR表现可将半月板撕裂分为水平撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、垂直撕裂、周缘撕裂、桶柄样撕裂、复合撕裂、半月板移位等［1～3］。半月板撕裂，特别是周缘撕裂，通常合并前交叉韧带损伤(ACL)［3，4］。尽管ACL断裂可以合并所有类型的半月板撕裂，但是，在ACL断裂患者中半月板周缘垂直撕裂更加常见，而在ACL完整病例中半月板周缘垂直撕裂则很少出现。本实验旨在证实半月板周缘垂直撕裂与ACL是否具有相关性。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
收集2005年10月—2008年8月178 例经关节镜证实的半月板撕裂患者的膝关节MRI资料。178 例患者中，男102 例，女76 例，年龄17～69 岁。由两名高年资MRI诊断医师对所有患者的膝关节MRI进行回顾性研究，对半月板撕裂的部位和裂口方向及ACL的情况进行诊断分析。MRI检查与关节镜手术间隔6～476 d。
1.2 检查方法。
所有MRI图像均采用1.5T常导膝关节磁共振机，常规进行横断面、矢状位、冠状位及梯度回波脂肪抑制序列扫描，层厚4 mm，层间距0.4 mm，视野16 cm，矩阵256×192。
1.3 统计学处理。
结果采用χ2检验进行比较，P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果。
178 例膝关节半月板撕裂患者中，有22 例为周缘垂直撕裂，其中18 例被证实ACL急性或慢性损伤，占81.8％。其中15 例ACL急性损伤，3 例ACL慢性损伤。22 例周缘垂直撕裂半月板中，13 例为内侧半月板后角撕裂，7 例为外侧半月板后角撕裂，2 例为外侧半月板前角撕裂。13 例内侧半月板后角周缘垂直撕裂中，11 例合并急性或慢性ACL损伤，另外2 例前交叉韧带完整。7 例外侧半月板后角周缘垂直撕裂中全部合并有急性或慢性ACL损伤。2 例外侧半月板前角周缘垂直撕裂患者ACL完整。4 例半月板周缘垂直撕裂但ACL完整患者中，1 例为外侧半月板前角撕裂，3 例为内侧半月板后角撕裂。156 例非周缘垂直撕裂半月板膝关节中，13 例合并急性或慢性ACL损伤，占8.3％，其中10 例为急性损伤，3 例为慢性损伤。两组ACL损伤发生率采用χ2检验，半月板周缘垂直撕裂组ACL损伤发生率(81.8％)明显大于其他类型半月板撕裂组ACL损伤发生率(8.3％)，差别有统计学意义(P＜0.001)。
半月板周缘垂直撕裂在半月板撕裂膝关节中诊断ACL损伤的敏感度和特异度分别为58.1％和97.3％。阳性似然比为21.4，阴性似然比为0.431，Youden指数为0.554，即半月板周缘垂直撕裂征象诊断ACL损伤正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的21.4倍，而错判阴性的可能性是正确判断阴性的0.431倍。半月板周缘撕裂诊断ACL损伤的正确诊断指数为0.554。
3 讨 论。
MRI具有高软组织对比、高分辨率、无创伤性和多切面成像的特点，已成为膝关节韧带损伤、半月板损伤和其他病变检查的主要手段。目前MRI诊断急性前交叉韧带断裂的灵敏度和特异度分别为96％和98％［5］。急性ACL损伤在MRI上除可表现为韧带连续性中断或扭曲呈波浪样改变、韧带增粗、信号弥漫性增高等韧带撕裂的直接征象外，还可表现为股骨外侧髁和胫骨平台后外侧骨挫伤，外侧半月板后角向后移位，后交叉韧带角度小于105°等间接征象［6］。这些MRI间接征象可作为诊断ACL断裂重要的辅助诊断依据。因半月板由纤维软骨组成，正常半月板在所有脉冲序列的MRI信号均呈均匀一致的低信号影。MRI对半月板撕裂检出的准确率为84％～97％，特异度为94％［7］。MRI图像上半月板撕裂可表现为半月板内线形或不规则高信号达关节面或半月板形态不规整或信号大部分消失等。
此外，MRI能准确显示半月板撕裂的部位和类型，半月板撕裂按照部位可以分为周缘撕裂和中央撕裂，或分为前角撕裂、体部撕裂、后角撕裂。按照裂口的方向可以分为活瓣状裂、放射状裂、桶柄状裂、斜裂、水平撕裂、垂直撕裂和复合裂。半月板周缘垂直撕裂即半月板外1/3、裂口与半月板表面垂直，并且至少累及1个半月板关节面的撕裂［8］。
本实验中，半月板周缘垂直撕裂最常见于半月板后角，并且在诊断ACL损伤方面有较高的特异度，和以上提到的间接征象一样，半月板周缘垂直撕裂可作为诊断ACL断裂重要的辅助诊断依据。但是，前面提到的许多间接征象，例如，“对吻性”骨挫伤是急性ACL断裂的特异性征象。而半月板周缘垂直撕裂不仅见于ACL急性损伤，也见于慢性损伤。
ACL损伤往往合并半月板撕裂，尤其是半月板周缘垂直撕裂。1997年Bellabarba等［9］通过Meta分析认为，41％～82％的急性ACL断裂和58％～100％的慢性ACL损伤合并半月板撕裂。Poehling等［10］研究发现半月板周缘撕裂占全部类型半月板撕裂的26％，并且认为，大部分半月板周缘撒裂和不同程度的ACL损伤具有相关性。Smith等［4］通过对575 例ACL缺失关节半月板撕裂进行前瞻性研究发现，内侧半月板撕裂中，99％为后角撕裂，75％为周缘撕裂。外侧半月板撕裂中，88％为后角撕裂，44％为周缘撕裂。在所有半月板撕裂中，大约60％为后角周缘撕裂。Thompson等［11］研究发现，在急性或慢性ACL损伤病例中，半月板后角周缘撕裂占所有半月板撕裂的一半以上。Keene等［12］研究发现，在ACL急性或慢性损伤病例中，无论内侧或外侧半月板，纵向撕裂是最常见的半月板撕裂类型。