腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床研究
作者：秦明放，钱东，王震宇，曹占国。
【摘要】 目的：总结腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的初步经验及临床效果。方法：根据患者的体重指数（ＢＭＩ）及其身体条件选择１５例肥胖症患者行腹腔镜可调节胃束带术。结果：１５例手术均获成功，２例发生并发症，占１３４％，其中１例患者术后出现轻度恶心、呕吐症状，１例患者出现注水池部感染，均经保守治疗治愈。术后随访１０个月，减肥效果良好。结论：腹腔镜可调节胃束带术是治疗肥胖症的有效方法，具有安全微创、可调节、可恢复的特点。
The clinical research of laparoscopic adjustable gastric banding:with a report of 15 cases。
【Abstract】 Ｏbjective:To conclude the preliminary experiences and clinical effects of laparoscopic adjustable gastric banding(LAGB)in the treatment of obesity.Methods:Fifteen patients were selected to be performed LAGB on the basis of their body mass index(BMI) and physical conditions.Results:All the operations were successfully performed,and complications occurred in two patients(13.4%),among whom one patient felt mild nausea and vomited,and one got reservoir infection.Both was cured through expectant therapy.The weight reducing effects were ideal during a followup period of 10 months.Conclusions:With the advantages of safe,minimal invasive,adjustable and retrievable,LAGB is effective for the treatment of obesity.
【Key words】 Obesity；Laparoscopy；Adjustable gastric banding;Body mass index 病态肥胖症已成为一种严重危害患者健康及社会公共卫生的医疗问题。目前已有多种治疗肥胖症的外科减肥方法，但多数外科减肥手术风险大、术后并发症较多。我们根据患者体重指数及其他指标采用腹腔镜可调节性胃束带术（laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB）治疗肥胖症，随访结果表明近期减肥效果良好，无严重并发症，现报道如下。
1 资料与方法。
11 临床资料 选择２００５年９月至２００６年７月收治的１５例单纯性肥胖症患者，其中女１３例，男２例。２１～３９岁，平均２７３岁；体重90～１２7kg，平均１０77kg；体重指数（ＢＭＩ=体重／身高２）３41～462，平均体重指数３92。
１２ 治疗方法。
１２１ 术前准确 术前常规置胃管、尿管。
１２２ 腹腔镜可调节胃束带术（ＬＡＧＢ）的操作 患者采用头高脚低仰卧位，双下肢分开２０o～２５o。术者位于患者两足之间，扶镜者位于患者左侧，另一名助手位于患者右侧，器械护士位于患者右足处。一般采取４孔法，观察孔（１０mm）位于脐上约２cm处，主操作孔（１０mm）于左锁骨中线肋缘下２~３cm；第一辅助操作孔（５mm）在剑突下２cm；第二辅助操作孔（５mm）在右锁骨中线肋缘下２cm。操作步骤：（1）分离胃小弯侧：经第一辅助操作孔用腹腔镜挡肝器挡住肝左外侧叶，显露右侧膈肌脚，于胃底部小弯侧切开肝胃韧带无血管区，距贲门２cm处，自右侧膈肌脚浅面开始经胃后壁向贲门切迹方向分离，分离操作宜轻柔，避免分离范围过大，以免束带滑动，避免损伤胃壁及Latarjet神经；（2）分离胃大弯侧：拨开肝左外叶，向患者左下方牵拉胃底，使胃膈韧带保持一定张力；用超声刀或电钩在脾上极与贲门连线中点处打开浆膜，形成一小窗；（3）建立胃后隧道：用可弯曲分离棒自小弯侧进入胃后壁，轻柔地至大弯侧，从大弯侧小窗处钝性穿出；（4）束带置入及固定：通过主操作孔将束带导入腹腔；用可弯曲分离棒将束带自大弯侧向右拖拽自小弯侧穿出，使束带放置在胃后壁隧道中，将束带两端对接并上扣，使束带在胃周形成环绕；缝合３～４针固定束带，在束带上方形成胃小囊，胃小囊容量一般为１０～１５ml［１］；（5）埋置注水池：关闭气腹，将注水池埋于主操作孔腹直肌前鞘浅面，与前鞘缝合固定。
１３ 术后治疗 术后予以抗炎抑酸解痉治疗。术后２４h患者可下床活动，进少量流食。术后４８h行上消化道造影检查了解食道下端排空情况，术后住院60～72h。
2 结 果 本组患者手术时间５0～９１min，平均６４７min。术中出血４5～６０ml，平均50.7ml。术后发生并发症２例，１例术后早期恶心、呕吐，予以胃肠动力药及饮食指导后治愈;１例术后出现注水池部位切口感染，经常规换药治愈。术后随访，１５例患者体重均明显下降，术后第１个月平均减重６３kg，平均月减重５3kg。术后前３个月根据患者的进食及减重情况，平均每月经注水池注水１５ml。治疗时间最长１０个月，减轻体重４０kg（术前９１kg，目前５１kg）；最短为１个月，减轻体重84kg，见表１。３例术前合并高血压、呼吸睡眠暂停综合征半年后复查症状基本消失。患者术后无明显进食困难、低血糖、厌食及营养不良症状。