25例肺炎误诊肺结核分析_肺炎误诊为肺结核
【图分类】R5 【献标识码】 【编】67－3783(0)09－039－0。
【摘要】由人口老龄化、糖尿病、肿瘤等原因肺炎诊治面临新问题。
减少肺炎误诊肺结核情况我们对009年月~0年月5例出院诊断肺炎入院误诊肺结核病人进行回顾性分析。
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般�。
5例男8例女7例；年龄6~87岁平岁；有吸烟史3例酗酒史例既往有肺结核史例肺结核密切接触史例。
主要临床表现咳嗽咳白粘痰8例(69% )低热例(56% )咯血8例(3% )盗汗7例(86% )胸痛6例(3% )气喘3例(0% )消瘦例(8% )肺部罗音9例(3% )。
合并症糖尿病例肝硬化例艾滋病例慢性阻塞性肺疾病例。
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二 血常规�。
白细胞总数>00×09L 5例(0% )0~00×09L 7例(68% )075 3例(5% )≤075 例(% )。
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三 病原学检�。
例痰涂片抗酸染色3~0次到抗酸杆菌8例做痰结核菌培养无抗酸杆菌生长。
普通痰培养连续次及以上优势菌生长3例(肺炎克雷白氏杆菌例铜绿假单胞菌例嗜麦芽假单胞菌例)；血培养金黄色葡萄球菌生长例；胸水培养肺炎链球菌生长例。
血清支原体抗体g≥6且gG滴呈倍以上升高例。
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四 影像学表现�。
片状致密阴影3例(% )斑片状密不阴影例(89% )斑片、结节、条状阴影8例(37% )球形或团块状阴影例(6% )。
其合并空洞例(8% )胸腔积液例(8% )。
病灶位上叶尖段例(89% )前段例(6% )叶或舌叶例(8% )下叶背段6例(% )基底段例(% )多段累及例(0% )。
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五 其它�。
结核菌素纯蛋白衍生物()试验阳性5例(6% )血清结核抗体阳性5例。
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六 入院误诊情况�。
5例因肺结核病史、痰检阳性(例次痰涂片阳性)和胸片结拟诊肺结核直接我院。
6例短期抗炎无效结合胸片、和结核抗体检阳性考虑肺结核我院进步就诊。
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七 入院确诊情况�。
有病原学证实6例直接给予抗感染治疗取得疗效症状消失3~3天平0天。
3例院外抗结核治疗有效仍给予RZ正规抗痨但半月复胸片例病灶基吸收例因症状加重肺部病灶明显增多而排除肺结核。
其余5例抗结核加用头孢噻肟等抗感染结7~5天平8天病灶显著吸收随访证实是肺炎。
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讨论�。
5例肺炎误诊肺结核主要原因 ()肺炎症状不型与肺结核表现相似组部分患者以低热主咳白粘痰、咯血、盗汗所占比例较其5例有肺结核病史和密切接触史易误诊6例短期抗炎无效容易误诊。
组有7例白细胞总数检不高关肺结核胸片诊断许学受指出有项 8值得重视“肺上部、混合灶、空洞伴播散、治疗周不消散”认真核对这8误诊概率就很。
(3)忽略抗结核化疗方案利福平、链霉素、氧氟沙星等对其它细菌也有抗菌作用。
组有例继续原方案治疗观察二周复胸片3例吸收例恶化都排除了肺结核诊断。
组试验阳性者有5例若仅仅以阳性判断是否患有肺结核而忽略诊断肺结核特异性差这因素加上不重视细菌培养或培养�。
防治对策 ()要重视病原学检临床医生应养成抗菌药物使用前多次送痰涂片结核菌。
诊断难以明确宜先行不少~3周抗菌治疗通疗效观察防止肺炎误诊肺结核。
参考献�。
［］ 胡英何国钧老年肺炎误诊肺结核30例分析临床肺科杂志 99703 553�。
［］ 许学受主编临床肺科手册5版上海科技出版社 00833页�。
［3］ 罗永艾菌阴肺结核鉴别诊断华结核和呼吸杂志 0058 667�。
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