从月经论治女性面部痤疮
【摘要】 中医认为女性面部痤疮的发生与其月经周期有着非常紧密的联系，心肝郁火，湿热内壅，冲任失调为其重要病机。治疗上应疏肝清热，理气活血，冲任调和则痤疮自愈。
Abstract：According to TCM theory,the occurrence of women’s facial acne is closely related to their menstrual cycle.Pathogenically, this disease is caused by excessive fire in both liver and heart,interior stagnation of damp and heat,as well as incoordination of thoroughfare and conception vessels.It is suggested that using the therapeutic method of soothing the liver,clearing away fire,regulating Qi and activating blood,the thoroughfare and conception vessels would be in coordination, the acne will also be cured.
Key words:acne; Chinese Materia Medica;regulating thoroughfare and conception vessels 痤疮为皮肤科的常见病，临床表现为炎性丘疹，继发脓疱，结节，囊肿等，属中医“风肺粉刺”，早在《医宗金鉴·肺风粉》中就有记载。笔者随老师在临床诊治痤疮过程中，体会到女性面部痤疮伴月经不调的发生多与其心肝郁火，湿热内壅，肝肾阴虚，冲任失调有关。治疗上从调节冲任入手兼以疏肝行气，清热活血，分别在经前期、月经期、经后期以方药健固汤、越鞠丸合五味调经散、归芍地黄汤为基本方进行加减，补泻兼顾，刚柔并济，使冲任调和，则痤疮自愈。
1 论病机 重视心肝肾 痤疮多发于颜面部，与阳明经脉有密切关系，其性多属火属热，时夹痰湿，由火热入于血络，热毒阻于肌肤而发。痤疮虽表现于外，但与内脏心、肺、胃、肝、脾也有关，其中以肝的影响最大［1］。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝，肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，郁而化火则耗伤肝阴；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足；内火上扰心神，则烦躁易怒。加上妇女由于经、产、房劳等损伤，多致肝肾阴虚。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任失养不调，冲任不调则月经不调而出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等，合并面部痤疮伴随月经周期而发。经行之际，阴精更亏，热邪上扰面部，故其病机火热为标，肝肾阴虚为本。另一方面，阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础，经前期为阳长期，容易引起肝阳有余，心火亢盛而肝肾阴血不足，正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重［2］。可见，女性痤疮伴月经不调发生的主要病机为肝气郁结，心肝郁火，肝肾阴虚，冲任失调，但其病机根据月经的不同时期，而有所偏重。
2 论治法 强调分期论治 《妇人大全良方》云：“因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈。”因此，治疗当疏肝清热、理气活血以调节冲任，治愈痤疮。疏肝以调气机，行气以开郁，肝气得疏，气血畅，则经病愈；调节冲任当滋阴补肾，以益先天之真阴，精血旺则月经自调。肝气舒，肾阴足则冲任得调，月经正常。湿热内壅，理气活血，清热祛湿，则痤疮自愈。用药方面，月经不调者应根据月经周期用药，一般行经期心肝郁火，瘀湿内壅，治当以泻为主，方用越鞠丸和五味调经散加减；经后血耗阴伤，治当以补为要，方用归芍地黄汤加减；至经前仍有气机不畅而湿重者，适用健固汤合越鞠丸加减，以取其行气利湿之效。中青年女性月经前期多因血热，治疗当以清热滋阴调理冲任；月经后期多由于肝郁阴虚而致，治以滋补肝肾。从现代医学来看，痤疮的发病主要与内分泌失调、皮脂腺分泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲任疗法恢复了下丘脑—垂体—卵巢轴正常功能,从而也起到调节内分泌作用［3］，在治疗女性面部痤疮伴月经不调上同样可以达到异曲同工之效。