回肠膀胱瘘的临床诊治

【摘要】 目的 探讨回肠膀胱瘘的诊断和治疗。方法 回顾分析我院12例回肠膀胱瘘患者的临床资料,结合文献资料复习讨论。结果 1例半年后死于肿瘤复发,11例均治愈。随访2年,并发感染后尿道狭窄2例,小肠大部切除后短肠综合征1例，其余无严重并发症。结论 回肠膀胱瘘均应手术治疗,积极、充分、有效的术前准备对手术的成功与否及预后尤为重要。

【关键词】 回肠 膀胱。

回肠膀胱瘘在泌尿外科的临床诊治中较为少见，我院1990年1月～2005年1月收治12例，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄23～64岁，平均32.4岁。病程3～14个月,平均7.3个月。腹部闭合性损伤8例，其中单纯性损伤5例，复合性损伤3例。医源性损伤3例，膀胱憩室癌侵犯回肠致瘘1例。临床表现为突然加重的尿频、尿急、尿痛，有时尿中可有气体排出,带有粪便样物质及粪臭味，反复的尿路感染久治不愈，间或出现血尿、脓尿，下腹部疼痛不适，患者体弱，多伴有严重的贫血，营养不良。

1.2 致病因素 8例腹部闭合性损伤中,均存在腹部的重力撞击,经保守治疗后,反复腹腔感染所致,3例医源性损伤中,2例为回肠手术后吻合口瘘,1例为阑尾炎手术后肠瘘, 继发腹腔感染所致, 1例手术中证实为膀胱憩室癌侵犯回肠致瘘。

1.3 治疗方法 本组12例均手术治疗,5例行回肠膀胱瘘口修补, 7例行回肠部分切除,其中4例并行结肠腹壁单腔造瘘术,6个月后二次手术行结肠腹壁单腔造瘘回纳术, 1例并行膀胱肿瘤切除,腹膜后淋巴结清扫,术后予以抗感染, 静脉营养支持,胃肠减压,保留导尿, 持续生理盐水膀胱低压冲洗等。

2 结果。

1例半年后死于肿瘤复发,其余11例均治愈。随访2年,并发感染后尿道狭窄2例,小肠大部切除后短肠综合征1例，其余无严重并发症。

3 讨论。

肠道内瘘是指一个肠襻与膀胱、阴道等空腔脏器之间形成异常通道,其形成的原因主要是损伤,如继腹部的穿透性损伤;感染,继腹内脏器的炎症性病变后,往往引起肠壁的穿孔或局限性脓肿,进而发展成内瘘或外瘘。如肠结核、局部性肠炎及放线菌病等引起的肠瘘,偶尔结肠的憩室炎、阑尾炎等均可引起。还有肿瘤浸润等几种原因引起［1］。