rt―PA静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理效果观察
【摘要】 目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理效果。
毕业论文网 方法 86例早期脑梗死患者， 随机分为实验组与对照组， 各43例。
两组患者均采取rt—PA静脉溶栓治疗， 对照组给予常规护理， 实验组在常规护理基础上进行针对性的护理干预， 对比两组患者的治疗效果、并发症发生情况及护理满意度。
结果 实验组总有效率为90.7%， 对照组总有效率为69.8%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 1. 2. 1 ?物治疗 86例患者均采取rt—PA静脉溶栓治疗， 最大剂量为90 mg， 总剂量为0.9 mg/kg。
首先10 mg初始冲击量2 min内静脉注射， 余下剂量60 min内匀速输入；溶栓后12 h给予阿司匹林150～300 mg/d口服， 低分子肝素钠4000 U/次、2次/d皮下注射；连用7 d后停用低分子肝素钠， 阿司匹林改为50～75 mg/d口服。
实验组在常规护理基础上进行针对性的护理干预， 具体内容如下。
①心理护理：患者及家属对溶栓治疗认识不足， 有担心、焦虑、紧张情绪， 护士要将溶栓治疗的必要性、效果、治疗方法、原则详细和患者家属交待， 以缓解其负面情绪， 积极配合治疗， 争取治疗时间。
②做好溶栓术前准备。
溶栓前配合医生查头颅CT， 采血， 查出凝血时间、凝血酶原时间、血糖等， 积极完善溶栓前准备工作， 准备好所需药品、物品、急救器械等， 以争取在最短时间内进行溶栓治疗。
③溶栓过程中， 要控制好滴数， 护士要了解药物的不良反应， 观察患者有无出血， 严密监测患者血压变化， 保持病室安静， 避免人员探视导致患者情绪激动， 血压上升情况， 如患者原有症状加重， 出现严重头痛， 血压增高， 脉搏减慢， 恶心呕吐等症状， 应考虑继发颅内出血， 立即停止溶栓， 协助紧急头颅CT检查。
④溶栓治疗后24 h内， 尽量避免进行口腔护理、静脉穿刺、采血、导尿等操作， 以避免出血。
⑤溶栓后进行生命体征监测， 尤其注意血压变化， 溶栓后2 h， 每15分钟测1次血压；后6 h每30分钟测1次血压；后16 h， 1次/h测血压。
观察有无便血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑等。
观察有无栓子脱落所导致的其他部位栓塞表现：如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛， 下肢静脉栓塞可导致皮肤肿胀、发红、肢体疼痛和功能障碍等。
⑥患者生命体征平稳48 h后指导其进行被动功能锻炼。
1. 3 观察指标及评价标准 1. 3. 1 疗效评价标准[4] 比较两组临床疗效， 疗效评定分为治愈、有效、无效3项。
治愈：患者的临床症状完全消失， 神经功能恢复正常。
有效：患者的梗死症状改善， 神经功能和治疗前比较有较大改善。
无效：患者的临床症状无任何改善， 神经功能也没有改善， 甚至加重。
总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 3. 2 并发症 比较两组的并发症发生情况， 主要包括溶栓后再闭塞、消化道出血、尿道出血、牙龈出血、颅内出血等。
1. 3. 3 护理满意度 比较两组护理满意度， 采用本院自制的满意度调查表进行调查， 分为非常满意、满意、一般、不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。
计量资料以均数±标准差（ x—±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
P 2. 2 两组并发症发生情况比较 实验组溶栓后再闭塞1例， 消化道出血1例， 尿道出血2例， 牙龈出血3例， 颅内出血 1例， 并发症发生率为18.6%。
对照组溶栓后再闭塞3例， 消化道出血2例， 尿道出血3例， 牙龈出血5例， 颅内出血2例， 并发症发生率为34.9%。
两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P参考文献 [1] 张晓艳. 静脉溶栓治疗老年急性脑梗的护理体会. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（34）：180—181. [2] 黄文明， 黄志玉. 急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会. 医学信息， 2016， 29（5）：108—109. [3] 王秀容， 舒亚梅. 静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（10）：315—316. [4] 李贝. 脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会. 中国卫生产业， 2013（9）：60. [5] 李勇君， 杨媛. 脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会. 医药前沿， 2014， 30（7）：255—256. [6] 费珍芳. 脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理心得与体会. 医药前沿， 2015， 31（16）：267—268. [7] 李静， 杨宝霞， 周阴娥. 护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的效果分析. 中外医学研究， 2015（12）：83—84. [8] 韩晶. rt—PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效观察. 中风与神经疾病， 2013， 30（9）：833—835. [9] 张杰. rt—PA静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死临床疗效观察. 吉林大学， 2013. [10] 李碧波， 何厚华. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓早期治疗急性脑梗死的疗效. 中外医疗， 2011， 30（5）：1—2. [收稿日期：2017—10—24]。