儿童手部烧伤后瘢痕挛缩152例治疗体会

【摘要】 目的 探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗。方法 对152例儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采取手术治疗、功能锻炼和配合辅助治疗等。结果 152例术后手部功能完全恢复61.84%，功能基本恢复，能完成诸手指对指及对掌活动25.00%，手指伸直受限9.21%，握拳困难５.92%，手掌张开受限1.32%。结论 儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形经手术、功能锻炼及辅助治疗可获得满意效果，手术时机的选择对治疗效果有较大影响。

【关键词】 烧伤；手畸形，获得性；儿童。

儿童手部烧伤瘢痕增生挛缩导致畸形、功能障碍在临床上比较常见，手的组织结构及功能复杂，所以整复也比较棘手。我院自1996年4月～2005年4月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩患儿152例，现将治疗随访情况报道如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

152例中，年龄分布在11个月～12岁之间，其中11个月～4岁116例，5～7岁28例，8～12岁8例。瘢痕性并指34例。指腹瘢痕挛缩屈曲畸形78例，手掌烧伤瘢痕挛缩23例，手背烧伤瘢痕挛缩15例，烧伤后残缺手畸形2例，烧伤创面愈合后到就诊治疗的时间最早1个月，最晚8年，平均就诊时间为8个月。

1.2 手术方法 　　　　切除或切开瘢痕组织，尽量避免损伤浅静脉，避免肌腱外露，对手背瘢痕挛缩合并掌指关节脱位、半脱位者切开瘢痕后手法复位，并指畸形者切开分离注意保留皮瓣，指腹瘢痕挛缩屈曲畸形病例多存在不同程度的指关节僵硬，术中可被动伸拉。切开后形成的创面用中厚或全厚皮片植皮，植皮后用纱布条缠绕各指并分隔指蹼，保持手掌及各指张开于功能位，加压包扎，术后12天拆线。

1.3 手术辅助治疗及功能锻炼 　　拆线后即用小扁带、弹力绷带或弹力手套局部加压包扎半年至1年以预防瘢痕再次增生挛缩，期间注意观察指端血运。植皮生长牢固后由监护人每日帮助患儿进行被动的功能锻炼，对于屈曲畸形者夜间可用夹板固定于伸直位，而对于手背植皮者夜间应保持握拳位绷带包扎固定，时间为半年至1年。

2 结果 　　本组152例，随访1～3年，94例手部功能完全恢复，占61.84%，38例手部功能基本恢复，能完成诸手指对指及对掌活动，占25.00%，14例手指伸直受限，占9.21%，9例握拳困难，占５.92%，2例手掌张开受限，占1.32%。