经尿道前列腺电切术和汽化电切术并发症48例分析

作者：胡桑，章启晔，陈建华，王文卿。

［摘要］ 目的 分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺汽化电切术（TVP）术中、术后常见并发症的原因、预防及治疗，提高手术安全性和有效性。方法 回顾性分析1999年5月～2006年6月我院TURP和TVP术48例并发症患者的临床资料。结果 平均手术时间75 min，平均切除组织41 g。术中、术后出血20例，电切综合征（TURS）5例，暂时性尿失禁11例，膀胱颈部挛缩5例，尿道狭窄8例，尿路感染7例，膀胱穿孔1例。结论 TURP和TVP是良性前列腺增生症安全有效的外科治疗方法，术前详细采集病史，术中正确操作，术后对病人正确指导及处理可有效减少手术并发症。

［关键词］ 良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺汽化电切术；并发症plications of TURP and TVP could be prevented effectively by certain measurements.

［Key words］ benign prostatic hyperplasia;transurethral resection of the prostate;transurethral electrovaporization of the prostate;complications。

经尿道前列腺电切术（TURP）作为治疗良性前列腺增生症的金标准已在我国各级医疗单位广泛开展，但某些术中、术后的严重并发症影响着这项技术在基层单位的进一步普及。1999年5月～2006年6月我院施行经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化电切术（TVP）发生并发症48例，现对其原因及预防、治疗进行分析，报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组48例，年龄63～92岁，平均74岁。急性尿潴留、留置导尿8例，肉眼血尿或尿路感染7例，IPSS评分21～29分，平均24分。经B超测量前列腺体积50～100 ml，平均68 ml，剩余尿量60～1000 ml，平均260 ml。血PSA 1.5～11 ng/ml，平均4.2 ng/ml。合并糖尿病7例，高血压18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，肾功能不全7例。

1.2 手术方法 本组采用26F Storz（德国）连续冲洗汽化电切镜，冲洗液为5%葡萄糖液，冲洗高度60～80 cm，压力5.9～7.8 kPa，常规按节段性切除原则，先中叶，再两侧叶，最后尖部，将前列腺切除至包膜。较大前列腺结合电切和汽化电切方法。术中密切监测呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、血糖、血电解质等。术后留置三腔Foley导尿管，气囊注水并向外牵引。术后1、3、6个月门诊随访，测定尿常规、尿流率、膀胱前列腺超声、膀胱剩余尿量测定。

2 结果。

手术时间40～140 min，平均75 min。切除组织重量15～80 g，平均41 g。术后留置导尿管1～14天，平均5天。术中、术后出血20例（估计出血量400 ml或出血时间1个月），TUR综合征5例，暂时性尿失禁11例，膀胱颈部挛缩5例，尿道狭窄8例，尿路感染7例，膀胱穿孔1例。

3 讨论。

3.1 出血 术中出血和术后继发出血是TURP和TVP术最常见的并发症，术后出血多发生在4周内。Berger等报道TURP术中的输血率为2.6%［1］。本组20例前列腺体积均较大，且多发生于学习曲线初期，无输血病例。再次电切镜下膀胱冲洗，电凝止血3例，无开放手术病例。笔者体会，从以下三个方面加以注意可有效减少出血。

3.1.1 术前准备 前列腺增生症患者基本为老年，常合并不同程度的内科疾患。除常规术前准备外，应注意详细采集病史。如长期服用阿司匹林及其他中药、抗凝药者应停药1周以上，且术前查PT、APTT正常。本组1例长期服用长效阿司匹林者，尽管术前查血PT、APTT正常，但术后仍因创面出血行膀胱连续冲洗2周。感染是术后出血的重要原因，本组有3例糖尿病合并下尿路感染者。糖尿病患者术前血糖应控制在7 mmol / L左右，对反复尿潴留、留置导尿者，术前、术中、术后应给予有效的抗生素治疗。出血常发生在电切初期及前列腺较大者。本组有9例发生于电切初期。电切初期，宜选择小于50 g的 前列腺或单纯中叶增生者，待技术熟练后再放宽手术适应证。另外，刘孝东等［2］报道非那雄胺可抑制前列腺组织的血管生成，减少围手术期出血。