【异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜的可行性】 瑞芬太尼
摘要：随着门诊短小手术和检查的日渐增多，麻醉科医师在门诊的作用也日渐突出。
门诊短小手术或检查的麻醉，以其病例多且集中，要求术后清醒迅速，完全为其特点。
目前，在国内，麻醉科医师参与的门诊短小手术，主要是无病人流手术和门诊的无痛胃镜和肠镜检查等。
虽然这些操作相对风险较小，但是痛苦十分明显，麻醉科医师的介入为病人带来福音，同时为检查创造了条件，很快就取得了令大家都满意的效果。
然而，随着要求无痛人流，无痛胃镜和肠镜的患者越来越多，就需要开发更为短效的，更为安全的麻醉方案。
只有如此，才能更好地满足患者的需求。
单纯使用异丙酚麻醉虽然迅速、苏醒快，但对病人的循环抑制明显，特别在用量超过2mg／kg，对呼吸和循环的影响非常明显，是我们进行非气管插管全身麻醉非常不安全的因素。
瑞芬太尼具有起效迅速，作用时间短，停止输注后血药浓度下降速度与异丙酚相当，代谢不受肝肾功能影响等优点，可能非常适合与并丙酚联合用于无痛胃镜的检查。
本研究的目的：探讨不气管插管或喉罩，不使用微量输注泵或靶控输注和不使用口服局麻药的条件下，把异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜的可行性。
关键词：瑞芬太尼 异丙酚 无痛胃镜 【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0034―02 1 临床资料与实验方法 1.1纳入标准：禁食，成年胃镜检查不超过10分钟的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
1.2排除标准：儿童、严重心肺肝肾疾患、异丙酚等药物过敏史、严重打鼾患者以及严重胃内贮留患者。
排除同时检查胃镜和肠镜病例。
1.3随机分成二组，芬太尼组(F)(n=99)、瑞芬太尼组(R)(n=100)、瑞芬太尼一异丙酚合剂组(H)(n=101)。
1.4药液配制：芬太尼和瑞芬太尼均用5％GS稀释成5“g／ml的溶液，异丙酚稀释成5mg／ml的溶液。
瑞芬太尼一异丙酚合剂为1.5μg／mI瑞芬太尼+5mg／ml异丙酚。
1.5 双盲法静脉缓注芬太尼、瑞芬太尼或5％Gs(0.1ml／kg)，给药速度1ml／2秒。
异丙酚的用量根据麻醉尝试调节，以满足手术需要和保留自主呼吸为准。
术中脉率低于60次／分，静注阿托品，收缩压低于术前30％，静注麻黄碱。
1.6 观察指标。
观察指标：年龄，性别，体重，血压。
脉率，SP02，麻醉诱导时间，手术时间，术中并发症(包括低氧血症，体动，心动过缓等情况)，芬太尼或瑞芬太尼的用量，异丙酚的用量，阿托品或麻黄碱的使用情况，苏醒时间(停止给药到呼唤能够睁眼的时间)，停止给药10分钟时的DSST评分。
1.7统计分析。
用SPSS1.0统计软件分析。
计量资料用x士s表示，方差分析：计数资料用卡方检验。
P2轻度蓄积，促使呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症。
但是，本研究中的合剂组呼吸抑制严重，低氧血症发生率显著增加，可能与合剂中瑞芬含量较高中关，瑞芬浓度可适当降低，并在注射药物前给予吸氧增加氧储备，可明显降低低氧血症的发生率。
4 结论 异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜是可行的，特别适用于无严重心，肺功能障碍的患者且病例数量较多的情况。
对于打鼾患者，如能够保持呼吸道通畅，也是可行的。
异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜，必须由临床经验丰富的麻醉科医师与内镜科医师协调完成。
同时，必须准备完善的抢救设备和药物。