英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究
自20世纪80年代临床药学概念在我国正式提出以来，临床药学工作作为医院药学的重要内容，其开展的必要性已得到医药领域的肯定。为了保证并促进临床药学工作的顺利开展，临床药学教育的发展不容忽视。因此，有必要通过借鉴国外临床药学教育的经验与教训，结合我国药学事业自身的特色，探讨如何在我国国情下，构建临床药学教育发展策略，培养具有较强的实践能力、能适应未来医药行业快速发展需要的综合素质人才。笔者对美国、英国的临床药学专业教学的课程设置与实践情况进行了研究与分析，总结出国外临床药学教育中一些值得借鉴的经验，以期为我国临床药学教育的发展提供有益的启示。
1资料与方法1.1信息数据库的建立。
选择美国和英国这2个临床药学教育开展得比较成功的国家，登录各自国家医药类排名约前20名内的10所药学院校的官方网站，搜集其临床药学专业教学信息，如学位、学制、课程设置、学分分布、药学实践等信息建立数据库以供分析。同时在CNK((中国知网)、万方、维普、Pubmed(美国国立医学图书馆生物医学数据库)等数据库和搜索引擎上，检索有关研究资料，以帮助深人了解各学校的教学现状。
1.2信息分析。
将临床药学教学设置的课程按学科性质分成4大类，包括“公共基础课程”、“药学相关课程”、“医学相关课程”、“临床药学课程”，并总结和分析这几大类课程的课程数量与学分、各类课程所占的比例、临床药学课程的构成以及临床药学实践情况等内容。
2结果。
美国临床药学的开展始于20世纪40年代，目前已经发展到了一个很高的阶段，药师(特别是第一线的青年药师)几乎都是临床药师[1]。其临床药学工作开展得如此成功，主要原因之一是拥有良好的临床药学教育模式。具体情况如下：
2.1.1学位与学制。美国的药学教育学位有3类:药学本科学位(BachelorofScience,B.S.)、药学博士专业学位(DoctorofPharmacy,Pharm.D.)以及药学理学硕士和药学博士学位，其中只有获得Pharm.D.学位者才有资格参加执业药师(Licensedpharmacist)资格考试。而只有获得Pharm.D.学位和执业药师资格证的才能成为临床药师。因此，在美国Pharm.D.学位成为了临床药师的岗位准人学位，其教育对临床开展与发展起着举足轻重的作用。
美国的Pharm.D.学位教育学制为6?8年，前2?4年为药学预科项目(Pre—pharmacyprogram)。目前6年制可分为“2+4”和“4+2”2种模式，前者称为Pharm.Dl,后者称为Pharm.D2。Pharm.Dl是指在美国任一学院接受2年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进人药学院接受4年专业教育，包括3年药学和临床医学相关课程、年临床实践。Pharm.D2是通过4年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受2年临床医学教育和临床实践。据统计，截至2005年，全美91所提供Pharm.D.学位的药学院校，有约2/3提供Pharm.Dl学位，1/3提供B.S.后的Pharm.D2学位[2]。
2.1.2课程设置与学分分布。在所收集的10所院校中选择3所临床药学教育开展比较早也比较成熟的药学院校，肯塔基大学(UniversityofKentucky,UK)、加州大学—旧金山分校(UniversityofCalifornia,SanFrancisco,UCSF)、密西根大学(Universityof Michigan,UM1),对其临床药学专业Pharm.D.的课程设置、学分分布等情况进行了分析，详见表(注:此表中的学分不包括临床药学实践经历的学分)、表2、表3(注：“医药科学”介绍界面现象、流变学，药物剂型及传递系统的基本原理、设计和评价，生物药剂学与药物代谢动力学、合理给药方案设计等方面的内容美国3所学校的课程设置特点是：临床药学课程在每个学年都有开设，并且第1学年开始就让学生了解临床药学专业的学习目标、学习要求以及学科特点等，有助于学生把握好后期学习。从课程设置也可以看出，美国非常注重对学生进行药学相关法律以及职业伦理方面的教育。另外，UK的一大特色是建立了“患者监护示教室”PatientCareLaboratory)，为学生提供在学校的模拟病房学习和练习问诊、监护、护理的机会，而且每个学期都开设。
践安排在第6学年，但不是所有学生都能参加，只有基础课和药学专业课都合格后才能进人实习阶段。大多数学校在药学实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，因为没有实习毕业证就很难找到工作[6]。美国3所院校Pharm.D.学位药学实践具体情况见表4(注：“连续实践方式”是指药学实践全部集中在一段时间内进行““间断实践方式”是指药学实践是间歇式的，实践一段时间后会间隔一段时间再接着实践英国的临床药学始于20世纪70年代，发展初期是以美国为参考对象的。但是，由于英国临床药学自身的客观发展和环境水平，在其发展历程中出现了一些具有个体特点的特殊元素，如“教师实践者’’(TeacherPractitioner)71，即兼任教学工作和临床工作的药师。TeacherPractitioner早在20世纪70年代后期就被英国药学院校引人，80年代晚期被指派进人16所药学院校担任专门的教育工作。经过传统药学教育学派的否定、排斥到理解、接受的曲折发展，TeacherPractitioner在推动药学理论与临床实践结合方面发挥了重要作用，也推动了英国药学教育从传统的科研型向实践型的变革[ 。
2.2.1学位与学制。1978年，英国第1个临床药学硕士培训班在Manchester创立，即通过4年制药学本科毕业后，加上1?2年的课程学习，获得临床药学研究cate/DeplomaofClinicalPharmacy)，这解决了当时临床药师紧缺的问题[8]。在此基础上，20世纪90年代，英国很多药学院校都设立了药学荣誉硕士学位(MasterofPharmacydegree(honour)，M.Pharm.(honour))，学制4?5年，属于本科项目(Undergraduateprogram)，但获得的是荣誉硕士学位，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证考试，通过考试后完成1年注册前培训方可注册成为药师[9]。另外，英国大多数药学院校都设置了1?3年的临床药学专业理学硕士学位(MasterofSciencedegree，M.Sc.)，属于研究生项目(Postgraduateprogram)供药学本科毕业生或国内外在职药师攻读，大多数学校要求进人该项目的学生是已获得英国皇家药学会注册的药师。
2.2.2课程设置与学分分布。现在10所院校中选择3所临床药学教育具有代表性的药学院校，曼彻斯特大学(UniversityofManchester，UM2)、伦敦大学(UniversityofLondon，UL)、巴斯大学(UniversityofBath，UB)，对其临床药学专业M.Pharm.学位的课程设置与学分分布等情况进行分析，详见表5(注：因主要在进人M.Pharm.学位前学习，M.Pharm.课程涉及的语言、数学、物理学、人文科学与社会科学等课程不多，所以表格中不设置“公共基础课程”一栏)、表6、表7(注：“+”表示该课程可被学生自由选择，即学生在第4学年的每个学期都在这些课程中选择1门学习第1学年上学期与第4学年都设置了一个“三选一”模块，学生可以从3门供选课程中自由选择1门，第1学年上学期可供选课程为基础生物学、基础数学和学术阅读与写作，第4学年上学期可供选课程为新型药物传递系统、微生物疾病与免疫、高等神经药理学，下学期可供选课程为分子毒理学、癌症生物学与治疗学、专业实践的影响因素分析。巴斯大学与曼彻斯特大学相似，设置了较多的选修课程，学生在第3学年下学期可以从实用医药与生物化工、实验药理学、实用生药学和天然产物分析、实用药剂学、药学实践研究方法、自发报告与药物流行病学、实用医药微生物学7个单元中选择1个单元学习;第4学年则有42个学分的课程都是由学生自由选择。