钬激光在治疗输尿管结石中的应用
作者：杨同君，臧桐，孙凤岭，郑清友，孙玉成。
【摘要】 目的 总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法 本组患者189例，右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2～4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。结果 本组患者196例次，6例改开放，9例结石退入肾盂失败，2周后复查结石清除率为72%（130/181），1个月后复查结石消除率为89%（161/181），3个月后复查，结石清除率为98%（177/181）。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热29例次（16%）；血尿161例（89%），无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈，本组患者最长随访2年，未出现远期并发症。结论 经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。
Abstract： Objective To evaluate the efficacy and limitation of holmium laser in the treatment of ureteral calculi.Methods We used holmium laser to treat ureteral calculi in 189 patients (including two patients with bilateral ureteral calculi) through ureterorenoscopy.Results The treatment was successful in 181 patients and the success ratio was 181/189 (95%). The stones migrated into renal pelvis in 9 cases and were not be found in 6 cases. As for complications, ureteral perforation occurred in 5 patients. Hematuria were observed in 161 cases, and fever in 29 cases after the operation. Conclusion Holmium laser is effective and safe for ureteral calculi.
Key words： holmium laser; ureteral calculi。
输尿管结石是一种常见病，自ESWL问世以来，其首选的治疗方法为体外碎石，但体外碎石的成功率一般在60%～70%，仍有一部分患者不能通过体外碎石完全治愈，随着腔镜技术和碎石设备的发展，通过输尿管镜应用钬激光治疗输尿管结石已经被应用于临床。我院自2004—2007年应用此技术治疗输尿管结石患者196例次，现报告如下。
1 资料与方法。
1．1 一般资料 本组患者189例，男119例，女70例。年龄25～62岁，平均年龄42岁，病史1d～2年，以疼痛伴血尿就诊者110例，无明显不适症状29例，单以疼痛或血尿就诊者50例，常规体检未见明显阳性体征，B超示患侧积水162例，腹平片可见输尿管上段结石25例，中段结石66例，下段结石105例，静脉造影示121例患侧肾积水，上段输尿管扩张，75例患侧未显影，阴性结石3例。术前诊断：右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，结石大小0.7 cm×0.5 cm～1.1 cm×1.2 cm， 125例曾行ESWL治疗，最多5次，效果不佳。11例曾行开放手术取石， 15例患者合并冠心病，6例合并肺气肿。
1.2 治疗方法 本组患者的治疗采用wavelight钬激光（30 W）和德国walf 8/9.8输尿管硬镜，术中麻醉：193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。治疗经过：患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。顺管腔上行找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，碎石时采用低频率、高能量,功率设置为1.0～1.2J/10～12Hz，术中26例发现远端有息肉， 21例有黏膜包裹， 直接用钬激光先切割气化处理息肉或黏膜后再进行碎石，治疗结束后置双J管，排石治疗，2～4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。
2 结果。
本组患者196例次，181例碎石成功，约占92%，6例因输尿管扭曲伴输尿管狭窄输尿管镜无法通过而改行开放手术，9例输尿管上段结石患者碎石时因结石退入肾盂内而失败，26例并发息肉均用钬激光气化处理成功，2周后复查结石清除率为72%（130/181）。1个月后复查结石清除率为89%（161 /181）。3个月后复查，结石清除率为98%（177/181）。3例未排净结石者行ESWL治愈。术中4例出现输尿管穿孔，经放置双J管引流治愈，术后并发症：发热29例次（16%）。血尿161例（89%），无严重的肉眼血尿。本组患者最长随访两年，未出现远期并发症。