络病理论【络病理论的临床应用（一）】
医学“脉”剖形态上与西医学血管具有性运行血液脉相当人体血管从脉主干依次分出、逐层细分、遍布全身脉络相当从血管依次分出血管、微血管包括微循环。
由可见医学“脉”包括了西医学整血管系统即动脉系统和静脉系统广义“脉络血管系统病”涵盖了发生动静脉系统各类血管病变如以动脉粥样硬化主要病理机制冠心病、缺血性脑血管病、闭塞性动脉硬化症等以血管炎症主要病理表现血栓闭塞性脉管炎、多发性动脉炎、结节性动脉炎等以及动静脉瘘、动脉瘤等其他血管疾病。
由动脉粥样硬化病变严重危害人类健康重疾病所讨论“脉络血管系统病”主要指动脉粥样硬化引起脏腑组织缺血改变疾病。
冠心病辨证论治。
病位心。
病机病理心络郁滞或心络虚滞发病基病理环节心络瘀阻、心络绌急、心络瘀塞。
分型辨治心络郁滞证候胸憋闷其人常欲蹈其胸上按揉、叩击、捶打、足蹈胸膺可使胸闷暂缓或发作欲饮热汤水善太息遇情志刺激胸闷加重舌淡红苔薄白脉弦。
治法流气畅络。
药物组成旋覆花g(包煎)薤白g菖蒲g郁金g降香9g川芎9g葱管3根。
加减方常用冠心病早期若络气郁结明显症见胸胁胀痛或攻痛每因情志刺激而诱发或加重脘腹胀满、食少纳呆、便失调、脉象沉弦者上方合用柴胡疏肝散(《景岳全》)、枳壳煮散(《事方》)加减；兼血瘀者症见胸闷胸痛唇青舌紫或舌有瘀斑脉沉涩者加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔焦虑眠差者加合、生地；食腹胀、胸闷加重者加苍术、厚朴、陈皮。
心络虚滞证候心痛隐隐反复发作心悸怔忡少气乏力气短懒言汗活动加重舌淡脉虚。
治法补气荣络。
方药参芪生脉饮(拟)加味。
药物组成人参9g(另煎)黄芪30g麦冬g五味子9g当归g。
方人参、麦冬、五味子益气养阴黄芪助人参补益宗气当归养血通络引诸药入络又可使诸补益药补而不滞暗合“络虚通补”。
加减若气虚及阳症见气短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脉细弱或虚无力者合保元汤(《兰室藏》)；若短气明显者合升陷汤(《医学衷参西录》)。
心络瘀阻证候心胸憋闷疼痛痛引肩背臂发止由瘀血引起者疼痛以针刺特见舌紫黯或瘀斑瘀脉细涩或结代等症；瘀浊阻滞心络者以胸闷痛特多见体胖身重困倦舌苔白腻脉沉滑。
药物组成人参6g(另煎)水蛭9g鸡血藤30g瓜蒌5g薤白g川芎g降香g郁金g赤芍g。
方人参补益络气水蛭化瘀通络合鸡血藤、赤芍活血通络川芎、郁金理气活血瓜蒌、薤白宣痹通络祛痰散结降香流气畅络。
加减方常冠心病心绞痛治疗伴有心慌气短等气虚症状者加黄芪；痰湿偏重舌苔厚腻者加瓜蒌、半夏、茯苓；痰湿化热舌苔黄腻者加黄连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者加桂枝；脉结代者合生脉散加甘松、桑寄生。
心络绌急证候突然性胸闷或胸痛发作常因受寒或情志刺激而诱发因受寒诱发者可见畏寒肢冷得温痛减舌淡苔白脉沉迟或沉紧；因情志极而发者发作前常有精神刺激史。
方药护心痉汤(拟)。
药物组成柴胡g佛手g全蝎6g蜈蚣3条桂枝g赤芍g薤白g甘草3g。
方柴胡、佛手理气郁全蝎、蜈蚣风通络桂枝、薤白辛温通阳甘草调和诸药。
加减方常用冠心病心绞痛(特别是变异型心绞痛)治疗若寒邪偏盛症见疼痛剧烈唇甲晦黯或青紫脉弦紧者重用桂枝或加附子温阳散寒；若平素畏寒肢冷、体乏无力胸痛常夜或感受寒邪发作并见腰膝酸软、便清长属心肾阳虚者加人参、淫羊藿、细辛、补骨脂温补心肾；若以胸闷主感寒诱发者多心阳不宣气血凝滞加瓜蒌、薤白以宣痹通阳。
若疼痛多情绪波动发作发作症状不型但却较频繁常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症属络气郁滞者加郁金、香附、金铃子。
心络瘀塞症见突发胸痛痛势剧烈持续可达数十分钟、几或几天呈难以忍受压榨感、窒息感或烧灼样伴汗、恐惧不安、濒死感疼痛常可放射到背、左上肢尺侧。
方药救心通塞汤(拟)。
药物组成人参g(另煎)水蛭9g全蝎6g蜈蚣条桃仁0g元胡g降香0g制乳香5g。
方人参补气通络水蛭化瘀通络合桃仁活血通络全蝎、蜈蚣风通络元胡理气化痰降香、制乳香流气畅络。
加减病常见急性心肌梗死应西医结合积极抢救若舌红口干、五心烦热者加生地、麦冬；汗多者加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪；烦躁不安胸闷胁胀者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黄腻、胸闷明显者加瓜蒌、黄连、半夏；四肢逆冷汗淋漓属心阳欲脱者重用红参、炮附子、山萸肉。
缺血性脑血管病辨证论治。
病位脑络。
病机病理脑络虚滞发病基病理环节脑络瘀阻、脑络绌急、脑络瘀塞。
分型辨治脑络络气虚滞症见头晕耳鸣神疲困顿气短懒言肢体倦怠舌淡苔白脉弱。
先天精气不足不能上充脑脑络失养则见头晕耳鸣、补疲困顿、气短懒言、肢体倦怠等症。
治法益气健脑。
药物组成人参9g(另煎)黄芪30g升麻6g葛根30g黄柏6g桔梗8g蔓荆子9g白芍9g甘草6g。
加减兼肾气不足者加熟地、山药、菟丝子、杜仲等；兼心气不足者加远志、酸枣仁、柏子仁等。
脑络瘀阻症见头痛、眩晕、记忆力减退思维贫乏语言减少反应迟钝情感淡漠行动迟缓四肢麻木或伴不程痴呆。
元气不足血运无力或阴液不足血脉涩滞脑脉络不充、不畅加年老体虚或恣食肥甘痰脂聚阻滞络道血行不畅渐积成瘀痰瘀结阻滞脑脉络气络失血液濡养脑神失用视听动感等功能失常故见头痛眩晕记忆力减退思维贫乏语言减少反应迟钝行动迟缓四肢麻木或痴呆等症。
治法肾虚络阻者补肾通络气虚络阻者益气通络痰浊阻络者祛痰通络。
药物组成桑寄生30g杜仲g菟丝子5g肉苁蓉g怀牛膝g赤芍g制首乌g葛根30g天麻g全蝎6g水蛭9g地龙5g。
②气虚络阻者益气健脑通络汤(拟)。
药物组成人参g(另煎)黄芪30g当归g升麻6g柴胡3g川芎g鸡血藤30g葛根30g山楂30g陈皮g水蛭9g。
③痰浊阻络者涤痰汤(《奇效良方》)。
药物组成半夏9g胆南星6g橘红6g枳实g茯苓5g人参9g(另煎)菖蒲5g竹茹g甘草6g。
加减主要用脑动脉硬化。
高血压脑动脉硬化证属肾虚络瘀者用补肾健脑通络汤头胀痛明显者加石明、钩藤、黄芩；头重如裹昏沉如蒙舌苔白腻痰湿偏盛者合用半夏白术天麻汤；肢体麻木者加鸡血藤、桑枝。
脑动脉硬化证属气虚络瘀者用益气健脑通络汤瘀血重者加丹参、赤芍；证属痰浊阻络者用涤痰汤加减兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰热者加黄连、山栀。
脑络绌急症见发作性眩晕、偏身麻木、视物昏花、性半身不遂、语言謇涩。
脑络绌急气血～性闭塞不通脑气络失濡养脑神失用则见眩晕、偏身麻木、视物昏花、性半身不遂、语言謇涩等症。
方药风通脑汤(拟)。
药物组成当归g川芎g赤、白芍各30g生甘草3g全蝎6g蜈蚣条葛根30g天麻g钩藤5g(下)。
加减方主要用脑血管痉挛引起短暂性脑缺血发作伴有气短乏力舌淡。
脉弱者加黄芪、人参；痰热偏盛舌红苔黄腻脉滑数者加胆南星、天竺黄；血压偏高头胀痛明显者加羚羊角粉(冲)。
脑络瘀塞症见半身不遂口眼歪斜语言謇涩肢软无力面色萎黄或黯淡无华舌淡紫脉细涩无力。
方药补阳还五汤(《医林改错》)加味。
药物组成黄芪30g赤芍g川芎g当归g桃仁9g红花9g地龙g水蛭6g全蝎6g。
加减上方常用缺血性风病遗症期温胆汤加减急性期应西医结合抢救治疗。
若痰湿偏重者合用导痰汤热痰主者改用温胆汤加减急性期应西医结合抢救治疗。