[胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32例体会] 胸腔镜下肺癌根治术
[摘要] 目 探讨电视胸腔镜辅助下切口根治性肺癌切除可行性。
方法 回顾性分析008年5月～009年6月3例肺癌患者临床,肺叶切除术9例,全肺切除术例,开胸手术例。
结 术病理鳞癌0例,腺鳞癌例,腺癌6例,所有手术患者安全围手术期,无手术死亡病例,术切口疼痛轻。
手术、术出血量、术胸腔闭式引流与常规开胸手术相比差异无统计学义。
结论 V辅助切口肺癌切除术安全,可达到彻底切除目,只要正确把握指征,手术操作得当,可作常规手术。
[图分类] R73 [献标识码] [编] 673970(00)0000。
随着电视胸腔镜(v r rgr,V)临床广泛应用,V辅助下肺叶切除术越越普遍,因具有安全、快捷、损伤等特,已成胸外科常用手术方法。
008年5月～009年6月,我院行V辅助切口肺切除术3例,取得了良近期疗效。
笔者回顾分析了这些患者临床,以进步探讨其手术方法及治疗原则。
与方法。
般。
组患者3例,男6例,女6例;年龄38～7岁,平(6±7)岁。
肺癌病理分型鳞癌0例,腺鳞癌例,腺癌6例。
术分期00 8例,0 9例,0 5例。
例患者因肿块包裹肺血管,V下难以分离、术出血多而常规开胸手术。
手术方法。
双腔支气管插管静脉复合麻醉,单肺通气,正侧卧位,腋下软枕垫高。
取腋线7或8肋做0切口,切开皮肤、皮下组织,电烧切开肌层,手指钝性分开胸膜及胸膜腔粘连,置入30°胸腔镜,从电视屏幕上探视胸腔情况,如肿块位置、、肺裂发育情况、淋巴结有无移等。
如适合V下手术,可以腋下或腋前线或5肋胸肌至背阔肌前缘作长50～70切口。
必要7、8肋腋线做辅助操作孔。
肺叶切除,剖分离肺叶裂,首先用两把环钳将上下叶肺组织提起向相反方向牵拉,花生米棉球推开疏松粘连或切割闭合器分离叶裂。
肺血管处理与常规开胸基相,剪开血管外膜,游离足够长,用丝线或腔闭合器结扎。
通常支气管切断,般用8腔闭合器闭合,闭合前嘱麻醉医生鼓肺,证实保留肺组织支气管不受影响再激发切除。
清扫肺门和纵隔淋巴结,用无损伤血管钳和有齿环钳分离或提起粘连组织,电刀烧断淋巴结周围粘连。
肺下叶切除患者,切口做腋前线5肋,先电烧分离切断下肺韧带,处理下肺静脉,然打开斜裂处理肺下叶动脉及支气管。
肺上叶切除,切口腋下肋,血管和支气管处理顺序可以根据病人具体情况定。
右上叶叶裂完整病人,先剖分离切断右上叶段动脉,然处理右上叶支气管,再处理尖前支动脉,处理右上肺静脉及水平裂。
左肺上叶切除,对叶裂不完整、左上叶动脉剖分离困难,应先打开纵隔胸膜分离左上肺静脉,再处理左肺上叶支气管,处理叶粘连及动脉。
全肺切除切口位置上叶切除,因全肺切除不要处理肺叶裂和叶血管,切除相对容易。
结。
手术90～3,平(56±);术出血95～8L,平(30±60)L;胸腔闭式引流3～5;住院9～6,平(±5)。
手术、术出血量、术胸腔闭式引流与我院常规开胸手术相比差异无统计学义。
术胸腔积液例,术少量漏气例,无术死亡。
全组患者术切口疼痛轻,可以用力咳嗽、排痰,肩关节无疼痛,能做轻体力劳动。
随访6～8月,例术8月死急性心肌梗死,其余患者存活。
3讨论。
b[]首次介绍胸腔镜临床应用以,胸腔镜手术已有近年历史,随着手术器械逐步完善和手术技巧不断成熟,胸腔镜与传统开胸手术相比已显示出明显优越性。
常规胸外科手术多采用胸部外侧切口(长达5～30),并要断斜方肌、背阔肌及菱形肌;若肋床进胸,还切除段肋骨。
多年实践逐渐认识到,这样切口对机体损伤较,切断如多肌群很程上破坏了正常人呼吸原动力,损害了肺功能;撑开肩胛骨,也直接影响了肩关节活动,不利患者术康复。
V优是避免了传统开胸手术给患者带肌肉和神损伤,减轻了术切口疼痛等并发症,患者痛苦少、恢复快;它能使医师通清晰电视图像了胸腔部全貌,给手术操作带良照明及视觉效,可利用胸壁切口,运用先进手术器械完成胸腔操作,使手术干扰减少到低限。
胸腔镜下肺叶或全肺切除术并发症与常规开胸手术基相似,但发生率明显降低。
Kr等[]报道胸腔镜术并发症发生率仅%,主要包括感染、慢性疼痛、持续肺漏气、低氧综合征和肿瘤医性播散等。
感染是所有外科手术常见并发症,胸腔镜手术感染主要包括切口感染、脓胸和肺部感染。
处理原则是合理使用抗生素及局部对症处理和伤口换药治疗。
慢性疼痛胸腔镜手术和开胸手术会发生,献报道其发生率术并发症高,其有少部分患者慢性疼痛难以忍受。
Lr等[3]报道,胸腔镜手术与开胸手术相比,胸腔镜手术会减轻慢性疼痛及上肢活动障碍,但两者相比差异无统计学义。
预防手术疼痛关键是减少术对胸壁组织损伤,采用直径较胸腔镜以及先进手术器械,并且放置套管及手术器械宜谨慎操作。
术支气管胸膜瘘导致肺持续漏气也是胸腔镜术主要并发症,导致术肺漏气危险因素包括合并有慢支肺气肿、多发肺疱、长期吸烟、应用激素及胸腔粘连严重等。
处理原则是术仔细操作,处理支气管残端及分裂不全残肺创面,术胸膜固定及应用生物胶涂抹创面。
肺癌患者应用V治疗,认不能进行常规淋巴结清扫术,但近由操作技术逐渐成熟,使得肺门、纵隔淋巴结清扫得以规进行。
但是对Ⅲ、Ⅳ期存较争议,等[]报道6例非细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术,Ⅲ、Ⅳ期例(06%),其例是肺癌脑移行脑移瘤切除术。
腾洪等[5]报道V肺叶切除术63例,其Ⅲ期肺癌淋巴结移6例,术常规清除并无困难;因,Ⅲ期周边型非细胞肺癌淋巴结移也可行V肺叶切除术。
应当提醒是,即使是淋巴结移,如侵及肺动脉干,胸腔镜下也很难完成手术。
组病例两例开胸,就是因肺动脉干周围有移淋巴结,清扫淋巴结导致出血,难以胸腔镜下完成。
V下治疗肺癌必须遵守肿瘤治疗原则,彻底清扫淋巴结,严格把握手术指征。
胸腔镜手术我国近年发展迅速,李剑锋等[6]报道连续00例全胸腔镜下肺叶切除术,其原发性肺癌8例,与传统开胸手术和胸腔镜辅助切口手术相比,手术切口、创伤、近期及远期疼痛轻、生活质量高,术效满。
相信随着胸腔镜手术方法及手术器械不断改进,胸腔镜下治疗肺癌生存率将进步提高,并发症会进步降低,胸腔镜下肺叶切除术必将成肺癌治疗主要手术方法。
[参考献]。
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[] ,r R,Blr , l r lb vrl[] rr,006,(3)05。
[5] 腾洪,王述民,曲骐,等 电视胸腔镜辅助切口肺叶切除术63例报告[] 国微创外科杂志,008,8(7)59593。
[6] 李剑锋,杨帆,李运,等 连续00例全胸腔镜下肺叶切除术临床分析[] 国胸心血管外科临床杂志,009,6()。
(收稿日期000)。
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