掌侧钢板治疗不稳定背侧移位桡骨远端骨折
摘要：目的：研究不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者运用掌侧钢板加压锁定治疗的临床效果。
方法：我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的70例不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者，进行治疗的过程中主要运用植骨、LCP结合克氏针撬拨等技术，比较所选患者治疗前后的尺偏角、掌倾角、关节活动范围以及桡骨缩短等，对其临床效果进行评价。
结果：对本文所选的患者进行10～25个月的随访，平均为（17.2±2.6）个月，患者的尺偏角、掌倾角以及桡骨缩短情况均有明显的好转，腕关节功能根据Sarmiento标准进行评定，其中40例为优，24例为良，4例为可以，2例为差。
结论：对于不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者，掌侧钢板加压锁定是一种安全有效的治疗方法，能够减少结构性植骨，防止复位丢失，以免肌腱出现激惹症状等。
毕业论文网 关键词：掌侧钢板；不稳定背侧移位桡骨远端骨折；临床疗效 【中图分类号】R687.32【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2013）12—0201—01 在骨科常见的骨折中，桡骨远端骨折是常见的一种，约为全身骨折的1/6，治疗的主要目的是将桡骨远端的高度、关节面平整度以及尺偏角、掌倾角恢复，降低并发症的出现率，使关节功能最大限度的恢复[1]。
如为背侧不稳定桡骨远端骨折，特别是出现骨缺损、背侧骨皮质粉碎的患者，无法提供应力侧支柱，在治疗过程中有一定的难度。
克氏针无法为早期关节活动提供足弓的保证，可能出现复位丢失及退针的现象，背侧钢板会引起肌腱断裂、磨损以及Lister结节切除等相关并发症，实施外固定术后会损伤桡神经浅支，对肌腱的滑动造成影响。
我院对70例不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者进行治疗的过程中主要运用植骨、LCP结合克氏针撬拨等技术，对其临床效果进行评价，现分析如下。
1资料与方法 1.1基本资料：我院选择2010年8月～2012年8月间诊治的70例不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者，其中26例为男性，44例为女性；年龄在27～66岁之间，平均为52岁。
根据AO/ASIF分型：其中42例为A3型，16例为B2型，8例为C2型，4例为C3型；42例为摔伤，28例为交通事故伤，62例为闭合新鲜骨折，8例为开放性骨折；20例同时合并了其它部位骨折；患者在伤后的2小时～4d内就诊。
1.2手术指证：桡骨远端骨折向背侧移位，闭合复位后需在移位或者复位失败，残留移位具有以下表现时：（1）尺倾角丢失超过15°或者出现负角；（2）掌倾角丢失超过15°或者出现负角；（3）桡骨缩短超过2mm；（4）关节面不平整。
1.3手术方法：患者进行臂丛神经麻醉或者全身麻醉，仰卧于检查床上，在前壁远端做Henrry切口，沿着桡动脉肌腱以及桡侧腕屈肌腱之间将皮肤切开，切口长约4～6cm。
将桡侧腕屈肌腱桡侧解剖，对桡动脉进行保护，同时牵向桡侧，将桡侧腕屈肌腱以及正中神经向尺侧牵引，这时就可以将深层的旋前方肌显露出来，将其前方的肌纤维切断同时向尺侧牵引，剥离骨折就可以将骨折断端显露出来。
实施复位后，运用克氏针进行临时固定，选择长度适中的掌侧LCP，保证T型横臂能够紧贴桡骨远端关节面边缘，当在X线片下观察满意后即可运用螺钉对复位位置进行固定，使腕关节进行被动活动，观察骨折固定的稳定性，主要用于康复训练。
术后均需要应用抗生素（3天），2周左右拆线。
2结果 对本文所选的患者进行10～25个月的随访，平均为（17.2±2.6）个月，骨折在6～13周内均愈合，平均为9周，未见有延迟愈合及畸形现象；患者的尺偏角、掌倾角以及桡骨缩短情况均有明显的好转，腕关节功能根据Sarmiento标准进行评定，其中40例为优，24例为良，4例为可以，2例为差。
未见患者出现医源性桡动脉瘤、正中神经损伤、突破背侧皮质、钉尾过长以及磨损伸肌腱等并发症。
3讨论 桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面不超过3cm的骨折，这个位置属于解剖的薄弱位置，如受到外力的作用很容易出现骨折现象。
桡骨远端出现不稳定骨折是桡骨远端骨折中较为严重的一种[3]。
主要见于男性青壮年，因其在社会上的互动较为活跃，出现桡骨远端不稳定性骨折的几率明显高于女性及老年人，而且男性青壮年对骨折复位的功能恢复要求相对较高。
Barati等学者研究指出，关节面移位>2mm，局部应力增加在27%～51%之间，而且这些应力主要由尺骨承担，出现腕关节运动及位置改变，引起创伤性关节炎[4—5]。
不稳定背侧移位桡骨远端骨折的患者放置掌侧钢板后，运用螺钉进行固定时，第一应注意LCP横臂最尺侧孔中打入锁定螺钉，注意应于软骨下骨进行紧贴，但是不可进入关节内。
经X线透视表明效果满意后，即可在纵臂的长椭圆形滑动孔内拧入螺钉[6]。
在远端拧入两枚锁定螺钉，之后运用杠杆作用将掌倾角复位，将钢板纵臂与桡骨的干部紧贴，最后将其他螺钉拧入其内。
螺钉的数量与骨折的情况有关，标准的固定为每个骨折块上至少固定2枚螺钉，这样能够获得最稳定的效果。
远端锁定螺钉不可突破桡骨背侧骨皮质，因而本文作者建议应选择2mm的螺钉进行锁定，近端的螺钉主要运用普通螺钉，除有特殊情况外（患者的骨质特别疏松），这是才考虑运用锁定螺钉[7]。
被动背伸、掌屈、轻度旋转以及尺桡偏等排除内固定钉进入到关节腔内，观察骨折内固定的稳定性。
桡骨远端骨折的患者，因骨折移位的方向不同，手术的途径也各不相同。
如患者为背侧移位的桡骨远端骨折，背侧钢板虽然能够对骨折复位的背侧移位进行阻挡，但是背侧手术时需要将伸肌支持带切开，甚至一些患者需要将Lister结节切除。
此外，拇长伸肌腱可由于背侧螺钉及钢板的激惹而出现磨损现象，然而骨折为背侧移位时，掌侧皮质远远比背侧皮质完整，掌侧骨皮质进行解剖复位能够最大限度的降低桡骨缩短的几率，而且桡骨远端掌面相对平坦，可以很轻松地将内固定钢板容纳，在加上屈肌腱能够被旋前方肌有效的阻止，正中神经被保护，免于钢板螺钉的磨损及激惹，以上这些均为掌侧入路的优点。
当然LCP也有不足之处：（1）价格相对较高，患者的经济负担重；（2）C3型桡骨远端骨折，不能单独应用LCP进行有效固定，需要同时应用外固定术，这样才能够达到稳定的治疗效果。
综上所述，对于不稳定背侧移位桡骨远端骨折患者，掌侧钢板加压锁定是一种安全有效的治疗方法，能够减少结构性植骨，防止复位丢失，以免肌腱出现激惹症状等。
参考文献 [1]吴学元，马巍，任国文，王振汉.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，24（02）：5403—5404 [2]康昭河，王正祥，姬洪全，孟伟，吕方，信远，王守道.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用[J].实用骨科杂志.2010，30（07）：64—65 [3]郭柳生.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].实用骨科杂志.2011，10（06）：426—427 [4]张松，王晓，刘怡勋.锁定板掌侧固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的观察[J].医药论坛杂志.2010，28（10）：576—577 [5]赵金铭，田红军.T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中国伤残医学.2010，12（03）：610—612 [6]刘建斌，周继承，李春龙，刘成文.掌桡侧入路T形锁定接骨板内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，42（10）：342—343 [7]郑炜，陈建文，陈锡飞.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗体会[J].浙江创伤外科.2010，33（03）：861—862。