[掌到腕正中神经感觉传导速度在轻\中度腕管综合征诊断中的应用] 神经传导速度
[摘 要] 目的 寻找诊断轻、中度腕管综合征（CTS）敏感的电生理检查方法。
方法 对临床诊断CTS，常规电生理检查为轻、中度CTS的患者25例（40手），采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定指3―腕、指3―掌，掌―腕正中神经（MN）SCV。
结果 在所有诊断轻、中度CTS的研究组中，指3到腕MN SCV减慢的占60%，掌到腕MN SCV减慢的占92.5%，指3到掌MN SCV减慢的占7.5%。
结论 用指3刺激，掌、腕分别记录和掌刺激，腕记录（掌至腕的测量距离为7~8cm）来分别检测并计算出指3到腕、指3到掌和掌到腕段的SCV，尤其是掌到腕SCV的测定，在诊断轻度、中度CTS方面是一个非常敏感的方法，在怀疑CTS时此诊断方法可作为常规的电生理检查。
关键词：腕管综合征 正中神经 感觉传导速度 [Abstract] Objective To search for diagnosis of mild to moderate carpal tunnel syndrome （CTS）—sensitive electrophysiological inspection method. Methods The clinical diagnosis CTS， electrophysiological examination was mild to moderate CTS， 25 patients （40 hands）， using sensory nerve conduction velocity along isotropic （SCV） were measured by means determination of 3 — wrist， finger 3 — palm， palm — wrist median nerve （MN） SCV. Results in all diagnosis of mild to moderate CTS study group， the mean wrist MN SCV 3 to 60% slow down， slow down the palm to the wrist MN SCV accounted for 92.5%， refers to 3 to account for slowing down palm MN SCV 7.5 %. Results in all diagnosis of mild to moderate CTS study group， the mean wrist MN SCV 3 to 63% slow down， slow down the palm to the wrist MN SCV accounted for 95% of that 3 to account for slowing down palm MN SCV 10 %. Conclusions refer to three stimuli， palm， wrist and palm stimulation were recorded， wrist records （palm to wrist measurement distance of 7 ~ 8cm） to detect and calculate the means were 3 to wrist， palm and palm refers to 3 to wrist segment SCV， especially the palm to the wrist SCV"s determination in the diagnosis of mild to moderate CTS aspect is a very sensitive method for diagnosis of suspected CTS This method can be used when conventional electrophysiological examination. [Key words] Carpal tunnel syndrome； median nerve； sensory conduction velocity 中图分类号：R651.3 文献标识码：B 文章编号：1004—7484（2010）11—0055—02 腕管综合征（CTS）是任何急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变，致正中神经受到卡压而发生的功能障碍[1]。
患者多以手指及前臂麻木、针刺感、疼痛不适，夜间或清晨加重而就诊。
目前，神经电生理检测不仅是诊断CTS的金标准，而且是早期诊断的重要手段。
现将2009年9月至2010年6月我院门诊怀疑CTS，电生理检查为轻、中度CTS的患者25例，对其正中神经掌到腕节段SCV检测结果分析如下。
1 资料和方法 1.1 检测对象 25例（共40手）临床怀疑CTS，神经电生理表现为轻、中度CTS的患者。
年龄28~60岁，男5例（双手发病2例，单手3例），女20例（双手发病13例，单手7例）。
轻度CTS组共15例（共25手），男性2例（双手1例，单手1例），女性13例（双手9例，单手4例）。
病程1个月至2年。
其中19例主诉掌面桡侧三个半手指麻木或（和）疼痛（包括3例诉双手麻木，右手为重者）；5例除感觉障碍外还伴有鱼际肌功能障碍和（或）萎缩；1例仅表现鱼际肌萎缩、功能障碍，而麻木疼痛感不明显。
腕管综合征神经电生理诊断参考标准如下：轻度：正中神经远端感觉潜伏期（相对或绝对）延长，或者混合神经电位的远端潜伏期延长，伴有或不伴有SNAP波幅在正常低限以下。
中度：正中神经感觉潜伏期异常，以及远端运动潜伏期（相对或绝对）延长[2]。
1.2 检查方法 对临床怀疑腕管综合征，而神经电生理确诊为轻、中度腕管综合征的25例患者均进行该检查。
①指3到腕正中神经SCV检测：指3远节指间关节予以刺激，腕部记录，地线置于记录电极与刺激电极之间；②指3到掌正中神经SCV检测：指3远节指间关节处刺激，掌记录，地线放在两者之间；③掌到腕正中神经SCV检测：掌刺激，腕记录，地线放在两者之间。
掌到腕的距离控制在7~8cm之间，掌到腕SCV计算方法为：掌到腕距离除以掌到腕感觉潜伏期。
2 结果 所有诊断为轻、中度CTS患者中，指3到腕正中神经SCV减慢的占60%（24/40）；掌到腕正中神经SCV减慢的占92.5%（37/40）；指3到掌正中神经SCV减慢的占7.5%（3/40）。
而轻度CTS组中，指3到腕正中神经SCV减慢的占32%（8/25）；掌到腕正中神经SCV减慢的占92%（23/25）；指3到掌正中神经SCV减慢的占8%（2/25）。
3 讨论 人手腕的屈侧，有一个由腕骨和韧带形成的管道称为腕管，腕管内有9条肌腱及正中神经通过[3]。
正中神经在穿过腕管时，因其表浅及腕管的特殊结构易受压，具备下列第1项或第2项以及3~7项中任一项临床诊断为CTS[4—6]：①手部正中神经支配区或全手麻木；②手部疼痛或感觉减退；③夜间或清晨麻醒或手部肿胀；④麻木在活动后加重，休息后减轻，冬天比夏天重；⑤握拳无力；⑥鱼际肌萎缩；⑦Phalen征或Tinelz征阳性。
重症CTS结合病史、临床表现、体征及神经电生理诊断比较容易，但轻、中度非典型的CTS应用常规神经电生理检查较难发现。
正中神经感觉传导速度敏感性高于正中神经运动传导速度，正中神经指与腕间（传导距离13—14cm）的感觉和混合神经传导速度敏感性既低于正中神经掌与腕间（传导距离7—8cm）的感觉和混合神经传导速度，也低于正中神经与同属一手的尺神经或桡神经间感觉和混合神经传导速度间的比较技术[7]。
用指3刺激、腕部和掌分别记录及掌刺激、腕部记录，分别计算出指3到腕段、指3到掌段及掌到腕段的正中神经的SCV，所有轻、中度CTS组分别检测并比较指3到腕和掌到腕段的SCV的阳性率，分别达60%、92.5%；而轻度CTS组指3到腕和掌到腕段的SCV的阳性率分别为32%、92%。
掌到腕节段正是正中神经直接受压引起病变的好发阶段，局部的神经传导阻滞的神经传导速度容易随跨病灶刺激和记录距离的变长所稀释，同时我们发现，病情越轻，指3到腕节段正中神经SCV的敏感性下降尤为明显；而指3到掌节段正中神经SCV随着病情的发展异常率增加，提示随着病情的进展正中神经损害向神经末梢发展，累及神经末梢。
用掌至腕节段正中神经SCV检测（掌至腕距离在7—8之间）来诊断重度CTS是一个非常敏感的方法，在怀疑CTS时此测定方法可作为常规电生理检查。
参考文献 [1] 张凯莉，徐建光.临床实用神经肌电图诊疗技术[M].上海：复旦大学出版社，2004，98. [2] 卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000，880. [3] 卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000，879—800. [5] 任朝辉，雷青.腕管综合征（CTS）的电生理诊断[J].中国现代医学杂志，2004，4：102—103. [6] 纪芳，卢祖能，刘小明.腕管综合征的电生理与超声定量检测[J].中华神经科杂志，2006，3：167—171. [7] 汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）（肌电图学及其它）.北京：人民军医出版社，2002，310.