强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术的效果
【摘要】 目的：观察强直性脊椎炎髋关节晚期病变行全髋关节置换术的临床治疗效果。
方法：选取本院外科2015年1月—2017年6月收治的55例强直性脊椎炎髋关节晚期病变患者作为研究对象。
所有患者均采用全髋关节置换术治疗，比较患者手术治疗前后髋关节功能评分评估临床治疗效果，患者治疗前后疼痛变化情况及有无并发症出现。
结果：55例患者治愈33例，显效16例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为98.18%（54/55）。
治疗后患者的Harris单项评分及总分显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 强直性脊椎炎； 髋关节晚期病变； 全髋关节置换术 Ankylosing Spondylitis Hip Advanced Lesions Undergoing Total Hip Replacement Effect/LIANG Hai，LIU Sheng.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：053—055 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of the treatment of ankylosing spondylitis hip advanced lesions underwent total hip replacement.Method：55 cases of ankylosing spondylitis with advanced hip joint lesions in our hospital were selected as the objects from January 2015 to June 2017.All patients were treated with total hip replacement surgery treatment，the clinical treatment effect before and after the treatment of hip joint function score，pain changes before and after treatment in patients with and without complications were compared.Result：55 cases were cured in 33 cases，markedly effective in 16 cases，effective in 5 cases，1 case，the total effective rate was 98.18% （54/55）.The Harris single score and total score of the patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P 1.2 手术方法 所有患者均在全麻下实施全髋关节置换术，术中选择患侧髋关节后外侧“L”型切开，体位为侧卧位，患侧下肢在上。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋前方残留的关节囊和滑膜。
应用电凝对股骨颈与小转子之间2 cm位置顺着股骨颈长轴垂直做出截骨线，沿截骨线凿断股骨颈。
用干纱布塞紧髓腔止血，先不放入假体，降低进一步处理髋臼难度。
术中注意髋关节周边软组织内各神经及动静脉血管，应用尖齿勾将髋臼外缘组织向外倾斜拉开，充分显露髋臼。
应用电凝技术标出髋臼中心位置，参考髋臼上缘大小，打磨髋臼，从小到大依次使用髋臼锉打磨，打磨过程注意保持髋臼内壁的完整性，打磨时髋臼锉使用方向外倾45°～55°，内倾15°～20°，在患侧髂、耻、坐骨上各做直径1 cm，深0.8 cm骨孔，此孔为骨水泥填充预留孔，可加强骨水泥固定强度。
生理盐水清洗消除残留在髋臼内的组织及血液凝块，电凝止血。
屈曲、内收、内旋髋关节并且将下肢向后上顶起来，使用髓腔锉时紧贴股骨的外侧和后侧，依次从小到大直至满意为止。
放置合适的假体，复位髋关节。
调试术后患者髋关节的活动情况，满意后生理盐水清洗做好止血及无菌处理；术毕留置负压引流管，缝合伤口。
1.3 临床观察指标 观察患者治疗前后Harris评分变化情况，评估治疗效果，记录患者疼痛情况及有无感染、假体松动及脱落并发症出现。
注：Harris评分项包括疼痛，畸形，活动度，行走时辅助，系鞋带、穿袜子，坐椅子，有能力进入公共交通工具，跛行，行走距离及爬楼梯共10项，满分100分[3]。
疼痛情况采用VAS评分法评估，分值0～10分，共四个评分段：0分为无痛；3分以内为微痛；4～6分为疼痛；7分以上为剧痛。
分值越大疼痛感越强。
1.4 疗效评价标准 应用Harris评分系统对患者临床效果进行评估，治愈>90分者；显效： 80～89分者；有效70～79分者；无效参考文献 [1]王帅，张宏军，范克杰，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直19例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（1）：14—16. [2]沈彬，裴福兴，邱贵兴，等.强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（9）：895—898. [3] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty. An end—result study using a new method of result evaluation[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1969，51（4）：737—755. [4]周胜虎，甄平，高明暄，等.髋关节置换术治疗强直性脊髓炎髋关节骨性强直[J].中华创伤杂志，2013，29（12）：1159—1162. [5]马泽仁，单记春，徐小生，等.强直性脊柱炎髋关节强直人工全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（9）：999—1001. [6]杨辉，孔天天，陈国强.全髋关节置换术治疗20例强直性脊柱炎的临床效果观察[J].现代预防医学，2012，39（19）：5188—5189，5191. [7]何立峰，贾帅军，郝敬旺.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎30例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：1596—1598. [8] Goyal R，Singh S，Shukla R N，et al.Management of a case of ankylosing spondylitis for total hip replacement surgery with the use of ultrasound—assisted central neuraxial blockade[J].Indian J Anaesth，2013，57（1）：69—71. [9]谢宗鹏.骨水泥型与非骨水泥型全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病的临床疗效对比[J].临床合理用药，2016，9（6C）：106—107. [10]丁甲良，刘莹丽，刘晓民，等.基于生物水平全髋关节置换修复强直性脊柱炎髋关节病变：2年随访[J].中国组织工程研究，2015，19（53）：8549—8553. [11]朱智，杨锴.全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直治疗中的临床效果及安全性研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：33—35. [12]曾勇，何睿，李庆，等.脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（8）：942—946. [13]谢守宁，韩生寿，李洪.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节病变的中期疗效[J].中国现代杂志，2014，24（30）：56—59. [14] Becker D A，Gustilo R B.Double—chevron subtrochanteric shortening derotational femoral osteotomy combined with total hip arthroplasty for the treatment of complete congenital dislocation of the hip in the adult.Preliminary report and description of a new surgical technique[J].J Arthroplasty，1995，10（3）：313—318. [15]?h重函，周瑛，张洪美.全髋关节置换术治疗非功能位髋关节骨性强直12例17髋[J].中国骨伤，2011，24（3）：231—235. （收稿日期：2017—12—18） （本文编辑：周亚杰）。