骨科论文
【摘要】目的：介绍青壮年、改良“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定治疗青壮年不稳定型、陈旧性股骨颈骨折的临床经验及研究改变张应力及剪应力为纯压缩力，恢复股骨头正常负重面积的治疗手段。
方法：在青壮年组中，采用改良“榫头式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏针或螺钉内固定，改变原张应力及剪应力为纯压缩力的方法，治疗不稳定型陈旧性股骨颈骨折22例。
结果：22例患者术后平均4.6周可扶双拐离床不负重活动，15.4周可弃拐室内行走。
经平均6年以上随访，均获骨折愈合，疗效显著。
结论：在青壮年组中，对不稳定型陈旧性股骨颈骨折的切开复位治疗，可选择本方法。
【关键词】陈旧性股骨颈骨折；张应力；剪应力；纯压缩应力；“榫头式” 髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；【Abstract】Objective：In introduced the young adults, the improvement “the tenon hairstyle” the bone petal blood vessel peduncle transplants fixedly treats the young adults Steadystereotypia, the obsolete thighbone neck bone fracture clinical experience and the research change tensile stress and the shearing stress is not the pure force of compression, restores the stock bone normally to carry a heavy load the area treatment method. Method: In the young adults group, uses the improvement “the tenon hairstyle” the bone petal, the periosteum petal blood vessel peduncle continuously, is fixed with in many Cleveland needle or the bolt, changes the original tensile stress and the shearing stress for the pure force of compression method, does not treat Steadystereotypia the obsolete thighbone neck bone fracture 22 examples. Result: After 22 examples patients technique the average 4.6 weeks may hold double turn get out of bed not to carry a heavy load the activity, 15.4 weeks may abandoned turn in the room to walk. Makes a follow—up visit after the average 6 years above, attains the bone fracture to heal, the curative effect is remarkable. Conclusion: In the young adults group, to Steadystereotypia the obsolete thighbone neck bone fracture incision replacement treatment, cannot choose this method. 【Key words】Obsolete thighbone neck bone fracture; Tensile stress; Shearing stress; Pure elastic strain; “Tenon hairstyle” bone petal; Periosteum petal; Blood vessel peduncle; Transplant; In is fixed我院于1986年1月份开始应用改良“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定。
现将资料较完整的22例进行回顾性分析。
1资料与方法 本组22例，男12例，女10例，左侧15例，右側7例。
年龄17~22岁6例，37~48岁11例，51~53岁5例，平均年龄45.8岁。
骨折Garden 分型： Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。
按骨折线部位分类：股骨头下骨折4例，股骨颈头颈部骨折18例。
伤后至手术时间为28~96天，平均54.3天。
手术方法：术前行股骨髁上大重量骨牵引18例，腿套皮牵引2例，未行牵引2例，均根据床旁X线片观察，重叠错位得到明显纠正，双下肢基本等长。
硬膜外麻醉，取患侧smith—Petersen切口入路，于股直肌与阔筋膜张肌间钝性分离，内外侧拉开两肌，可见旋股外側动脉升支主干及其分支及伴行静脉2条。
解剖升支至进入阔筋膜张力肌处，使其带肌袖，游离至髂前上棘附近止。
切取髂骨瓣及骨膜瓣，设计骨瓣5×3.5cm,底边增长2cm,骨钻打孔,骨瓣两端2cm排行钻孔后,用线锯切割髂骨瓣呈全层梯形骨瓣,成为与血管蒂相连的髂骨瓣与骨膜瓣。
切开关节囊，将增厚瘢痕结缔样滑膜给予切除，将肢体内收外旋，显露骨折两端，切除纤维瘢痕结缔样组织，搔刮骨折两端断面硬化骨，直视下试行解剖复位定点，粗隆转子下至股骨颈头部用4.5~6cm骨钻打孔至股骨头，以穿破股骨粗隆颈折上端骨皮质为限。
将肢体内收外旋，显露骨折两端,以取下梯形骨瓣画样,用0.4~2.5cm 骨凿切股骨头榫眼及股骨颈至粗隆间，底榫边线沿行股骨距，测量股骨头榫眼加股骨颈至粗隆部榫眼与切取骨瓣相等。
将髂骨骨膜瓣剥开，带血管蒂部沿股骨颈、粗隆上骨槽间移置于粗隆结节外缘钻孔处缝合固定。
用骨嵌器将骨瓣按设计梯形底线紧沿股骨距打入，余榫头状骨瓣2.5~3.5cm左右，直视将多枚克氏针或螺钉与榫头一起打入股骨头凿好的榫眼内，使股骨头颈干角增大到135°~140°度左右。
根据股骨头颈榫眼深度进入2.6~3.6cm克氏针或螺钉固定，股骨头颈折端连接紧密，头颈下少许骨间隙给予松质骨植入，骨膜瓣环绕骨折部，活动髋关节功能恢复无松动。
冲洗切口，粗隆外置血浆多孔负压引流管一根，逐层缝合切口，手术完毕。
整个手术时间2~3小时。
术后48小时拔出负压引流管，第3天开始床上行股四头肌功能锻炼，术后3周开始床上行直腿抬高锻炼，4周离床扶双拐不负重活动出院休养。
2结果 本组22例均获6年以上随访，随访时间最短的1年，最长的13年2个月（平均6年8个月）。
本组病例术后未发生感染，无骨折部再移位及不愈合患者。