胸腔镜治疗巨大肺大疱围手术期护理

作者:刘海燕,申丽君,谭亚蒲,李明 【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗巨大肺大疱手术护理。方法 对9例(11侧肺叶)临床资料进行回顾性分析。患者肺大疱均占据胸腔>50%,术前呼吸困难4级4例,5级5例。围手术期进行术前呼吸道准备、心理护理,术中密切配合,术后认真观察病情变化、防治并发症、胸腔闭式引流、肺功能训练等。结果 本组9例患者11侧肺叶,其中7侧肺叶在单纯胸腔镜下完成大疱切除,另4侧肺叶在小切口辅助下施行了肺大疱切除。手术时间90~300min,出血50~300ml,术后2例并发皮下气肿。术后肺功能改善,呼吸困难明显缓解,指标提升1级5例,提升2级4例。结论 VATS治疗巨大肺大疱是安全可行的,专科护理技术成熟可有效地预防并发症,促进患者较快康复。

【关键词】 胸腔镜检查;肺大疱;围手术护理plementary air way preparation and psychologic nursing before operation.Assisting surgeon in operation,observing illness,preventing the complications,nursing the close draining of pleural cavity and training pulmonary function after operation were performed.Results Among the nine cases,seven cases accomplished pulmonary bullaectomy simply by VATS,the other four cases need additional minimal incision.Operative time ranged from 90 to 300 minutes.Blood loss were 50~300ml.Endermic emphysema occured after operation in 2 cases.After operation,the condition of pulmonary function improved,dyspnea were catabatic,the guide line of dyspnea raised 1 grades in 5 cases and 2 grades in 4 cases.Conclusion The therapy of huge pulmonary VATS is safe and feasible.The perioperative nursing can prevent the complications effectively.

【Key words】 pulmonary bulla;thoracoscopy;perioperative period nursing。

电视胸腔镜手术(VATS)是现代胸腔镜技术与先进的医疗器械完美结合的产物。术中医生利用胸腔镜为病人实施手术,大大提高了手术质量,切口小、出血少、损伤轻、并发症少、术后恢复快且美观不留瘢痕,改变了过去人们对胸科手术损伤大,危险性高的恐惧心理。我院2004年3月~2005年12月利用胸腔镜对9例(11侧肺叶巨大肺大疱进行治疗,现将围手术护理进行回顾性分析报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组9例11侧肺叶,其中男8例,女1例,年龄42~72岁,均明显消瘦。有吸烟史12~44年;均有慢性支气管炎病史;合并肺气肿5例,合并高血压5例,合并糖尿病4例,5例有陈旧性肺结核。患者肺大疱均占据胸腔>50%,3例肺组织压缩90%;胸片或胸CT片可见肺内有一至数个肺大疱存在,提示主要病变即巨大肺大疱发生在右肺6例,左肺3例,双侧均有巨大肺大疱2例。术前呼吸困难4级4例,5级5例。因患者呼吸困难明显,考虑肺大疱破裂可能,未做肺功能测定。

1.2 手术方法 全身麻醉,双腔管气管内插管,健侧单肺通气,健侧卧位。美国史塞克产品电视胸腔镜,VATS按标准3切口法施术,切口1~1.5cm,经腋中线第7肋间作第1切口,约1.5cm,放置胸腔镜套管,此切口作闭式引流,操作口位于腋前线第4或5肋间,3切口呈品字形。进胸后在胸腔镜监视下,密切配合医生完成手术

2 围手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 根据护理体检评估患者健康状况、心肺功能情况、心理状况及对手术的耐受力。

2.1.2 术前准备 协助患者做好各项常规化验检查,如肝肾功能、血常规、血糖、电解质、心电图、胸部透视等;常规备皮;指导练习床上大小便。

2.1.3 心理护理 VATS治疗巨大肺大疱尚未得到广泛应用和推广,患者手术方式不了解,多数存在恐惧心理,担心手术效果。针对这一心理特点,制定相应护理计划,将VATS基本步骤、优点、适应证、手术效果、术中术后注意事项等,逐一向患者及家属交待清楚,针对患者的心理状况进行心理疏导,取得患者的配合。

2.1.4 呼吸道准备 教会患者如何进行有效咳嗽和深呼吸,药物治疗气道阻塞及支气管痉挛,予抗生素雾化吸入,清理呼吸道,控制肺部感染。如有可能停用皮质类固醇治疗,以免术后切口愈合不良及漏气。嘱患者戒烟。在护理操作时注意保暖,避免受凉而诱发上呼吸道感染。

2.2 术中护理 备齐各项抢救用品,将患者按需要摆好体位。全身麻醉,双腔管插管,健侧单肺通气,术中密切配合医生完成手术

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