乳腺富于脂质癌临床病理观察
【摘要】 目的：观察乳腺富于脂质癌的临床病理特点。方法：通过光镜、免疫组化及特殊化学染色方法对2例乳腺富于脂质癌进行病理组织学观察。结果：乳腺富于脂质癌是乳腺癌的一种少见的亚型。临床上2例患者触及乳腺包块，镜下肿瘤细胞大而透亮、胞质泡沫状或空泡状。肿瘤细胞免疫组化及特殊染色示：EMA、CK（pan）、ER、PR、P53、Ki67阳性表达，CEA灶性阳性，AB、PAS阴性表达。结论：结合组织学形态、免疫组化及特殊化学染色检查可以正确诊断该病。
富于脂质癌是一种罕见的乳腺癌病理类型。最先由Aboumrad等（1963年）报道［1］，具有较特殊的组织学形态，易与多种良、恶性乳腺病变相混淆。本文结合2例乳腺富于脂质癌探讨其临床病理特点、诊断和鉴别诊断。
1 临床资料。
例1，患者女，53岁，因发现右乳肿块4个月入住无锡市第一人民院。CT检查示：右乳内似见团块状高密度影，右乳占位可能。专科检查：右乳外上象限10点～11点中间扪及4 cm×3.5 cm大小质韧偏硬肿块，表面欠光滑，边界欠清，无压痛，稍可推动，与皮肤轻度粘连。
例2，患者女，45岁，发现左乳肿块4个月余入院。乳腺钼靶示：左乳肿块考虑癌（BI－RADSⅤ级）。专科检查：双乳基本对称，左乳头稍内陷，无溢液，左乳内下限皮肤可见“酒窝”征，范围约1 cm×0.5 cm，左乳内下象限可及约1 cm×1 cm，2 cm×2.5 cm肿块，质硬，界尚清，可推动，与皮肤粘连，无压痛。
2.1 大体检查。
均为灰白色肿块，大小分别为3 cm×3 cm×2 cm及2 cm×2 cm×2 cm。肿瘤与周围组织分界不清，呈浸润性生长，质地硬。
2.2 镜检。
肿瘤细胞呈条索状、巢状及片块状，瘤细胞体积大，细胞质丰富、透明或泡沫状。细胞核小而深染，核形不规则，核仁明显，局部可见导管原位癌形态。
采用SP法，EMA、CK（pan）、ER、PR、P53、Ki67、CD68、CEA抗体，及AB、PAS试剂盒均购自福州迈新公司。肿瘤细胞免疫组化及特殊染色结果：EMA、CK（pan）、ER、PR、P53、Ki67均呈阳性，CEA灶性阳性，AB、PAS均呈阴性。病理诊断：均为乳腺富于脂质癌。
3 讨论。
乳腺富于脂质癌少见，仅根据常规的形态特征（即泡沫或空泡状透明细胞），其发病率约占乳腺癌的＜1%～6%［2］。最先由Aboumrad等（1963年）报道，Ramos与Taylor 1974年报道了13例并正式命名［3］。肿瘤发病年龄33岁～81岁，除1例55岁男性患者外［4］，均为女性。本文报道2例患者均为女性，年龄分别为53岁及45岁，与文献报道一致。B超、CT等影像学检查对诊断本病无特殊的帮助。
临床特点：大多数患者有可触及的乳腺包块。有1例表现为乳头Paget病。
病理组织学：肿瘤细胞显示为Ⅲ级浸润癌，可以伴有小叶或导管原位癌。瘤细胞排列成条索状或片块状，细胞大而透明、胞质泡沫状或空泡状，可证实为中性脂质。瘤细胞缺乏黏液。富于脂质癌在原位区域具有类似于妊娠样变化的生长类型，大而多形性癌细胞排列成空泡状，腺腔边缘的细胞显示大汗腺型的胞质空泡，空泡较大者将深染多形的核推向一边。在实质性弥散浸润的组织中细胞胞质透明较为明显。个案肿瘤中见到软骨样化生［5］。有作者将富于脂质癌分为三型：组织细胞样型、皮脂腺样型及大汗腺型［6］。