双针髓内固定治疗桡骨骨折
作者:胡奕山,林本丹,林慰光。
【摘要】 [目的]探讨应用2枚髓内针治疗桡骨骨折的方法与疗效。[方法]对26例桡骨干骨折应用2枚三棱形髓内针或三棱针+克氏针内固定法治疗,将桡骨骨折部整复,自桡骨远端Lister结节内外侧钻孔入髓腔,自远端至近端髓腔穿入2枚三棱针或三棱针+克氏针,针尾折弯嵌于骨外,术后保持患肢中立位制动。[结果]所有患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.5个月。23例骨折顺利愈合,愈合时间6~12周,平均9.5周。3例延迟愈合,愈合时间18~20周。按Anderson评价标准:前臂功能优良率92%。[结论]2枚三棱针或三棱针+克氏针髓内固定桡骨骨折,手术创伤小,愈合率高,并发症少。
随着长骨骨折治疗中使用髓内钉增多,带锁髓内钉用于桡骨骨折的治疗也日益增多,但由于其操作繁琐,内固定物费用高,相当一部分病人无法使用。应用高质低价的内固定材料,使病人得以简单有效的治疗,更易被广大患者接受[1]。自1997年5月~2006年8月,作者采用2枚三棱针或三棱针+克氏针内固定桡骨骨折,取得满意疗效。 1资料与方法。
1.1 一般资料 自1997年5月~2006年8月,本院应用2枚三棱针或1枚三棱针加1枚克氏针髓内固定桡骨干骨折26例;其中男19例,女7例;年龄18~72岁,平均37岁。桡骨干上下段2段骨折4例,中下1/3段单处骨折2例;闭合性骨折14例,开放性骨折12例;横形骨折13处,粉碎性骨折7处,斜形骨折10处,桡尺骨双骨折18例;交通事故14例,机器压伤6例,运动伤4例,斗殴伤2例。
1.2 手术方法 术前根据健侧桡骨X线片确定髓内针的长度及直径,并预弯制备桡骨针模板。患肢采用臂丛麻醉、止血带止血,以桡骨Lister结节为中心作长约2 cm纵切口,在Lister结节内外侧,于桡腕关节背侧缘与桡骨远端关节面成45°角钻孔进入1~1.5 cm,然后对前臂骨折行手法复位,在X线透射下,首先确定桡骨骨折对位对线好,再于Lister结节外侧骨孔插入一预弯克氏针至桡骨上段髓腔,于Lister结节内侧骨孔插入一预弯成桡骨弓弧度之三棱针至桡骨近端髓腔。若髓腔较大,则取出克氏针,改用三棱针自外侧骨孔插入至近端髓腔,留针尾折弯嵌于桡骨远端骨皮质外。对于不稳定尺骨骨折再予钢板内固定,稳定尺骨骨折予三棱针内固定。
1.3 术后处理 术后患肢于屈肘90°、前臂中立位石膏托外固定4周。对于桡骨粉碎性骨折,则于患肢去除石膏托后,将前臂放在防旋板上固定及三角巾悬吊2周。 2 结 果 所有患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.5个月。23例愈合时间6~12周,平均9.5周;3例延迟愈合,愈合时间18~20周。本组20例患肢骨折愈合后,肘关节屈曲受限10°,前臂旋转受限25%;4例患肢骨折愈合后,肘关节屈曲受限20°,前臂旋转受限25%而50%。2例患肢骨折愈合后,肘关节屈曲受限30°,前臂旋转受限50%。本组患肢腕关节活动度好。按Anderson评分标准:本组病例前臂功能评价优20例,良4例,不满意2例,优良率92%。