胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会
作者：吴艳刚，吕鹏，赵民，张永林，焦顺成。
【摘要】 目的］探讨胫骨平台骨折伴膝内侧副韧带损伤的诊断及治疗方法。［方法］回顾性分析本院1996年1月～2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例，并对有随访的49例(保守治疗21例，手术治疗28例)进行分析。［结果］随访10个月～9年(平均1.7年)，按照Schatzker分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型6例，Ⅵ型4例。骨折均切开复位内固定，对韧带损伤的治疗分为2组，保守治疗组21例，膝关节功能：优11例，良9例，差1例。手术治疗组28例，Ⅰ期修复19例：优17例，良2例。Ⅱ期修复9例：优5例，良3例，差1例。［结论］胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复效果理想。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本院10年间共收治胫骨平台骨折病人483例，明确诊断内侧副韧带损伤52例，发生率为10.8％，与其他文献报道接近［1］。随访49例，男36例、女13例。年龄21～68岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤29例，砸伤11例，坠落摔伤9例。本组均为闭合损伤，合并脑外伤3例，合并胸腹联合伤1例。骨折按照Schatzker分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。骨折均切开复位内固定。
1.2 合并其他损伤情况及治疗(表1) 表1 其他损伤情况及治疗（略）。
半月板损伤除2例因损伤严重术中切除外其余均Ⅰ期修补，交叉韧带损伤均术中Ⅰ期修复，胫后动脉损伤予术中吻合。
1.3 获得修复的膝内侧副韧带损伤部位(表2)。 表2 获得修复的膝内侧副韧带损伤部位（略）。
1.4 治疗方式 保守治疗21例，手术治疗28例，其中Ⅰ期修复19例例，Ⅱ期修复9例。
1.5 治疗方法。
1.5.1 保守治疗 石膏应力内翻位固定4周后，使用可屈伸支具。
1.5.2 Ⅰ期修复 对内侧副韧带在附着点撕脱的病例，在韧带撕脱处凿一浅骨槽，并在前后缘处各钻1孔，用可吸收粗丝线经过钻孔固定缝合，并用骨膜缝合覆盖。对内侧副韧带撕裂广泛伴关节囊韧带断裂时，在完成修复后其支持作用仍很脆弱，可取半腱肌1／2宽度的肌腱缝于内侧副韧带上加强修补。