广西地区类风湿关节炎中医证候分布的研究
作者：谢丽萍，肖敬，史伟，张立军，陈家秀。
【摘要】 目的初步探讨广西地区类风湿关节炎（RA）中医证候的分布规律。方法从广西中医学院第一附属医院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0) 建立数据库及统计研究其中医证候在年龄、性别、病程、发病年龄、关节炎的临床症状、类风湿因子（RF），血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布规律。结果RA的不同证候在年龄、病程上存在差异。中医证候在性别、关节炎的临床症状、相关实验室指标上差异无显著性。结论 广西地区RA证候以湿热阻络最多见。在病程方面，肝肾阴虚病程最长。RA患者年龄较轻者证候主要表现为湿热阻络、寒湿阻络和寒热错杂证；年长者以痰淤阻络和肝肾阴虚为主。
类风湿关节炎(Rheumatioid Arthritis,简称RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多处关节慢性病变，临床表现为受累关节肿胀、疼痛、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。本病属中医的“痹证—尪痹”“历节”“白虎历节”等范畴。本病病因未明，西医缺乏特异性治疗。祖国医学在防治RA方面具有较大的潜力与优势,其特色在于辨证论治,而证候机制研究一直是相关研究的重点与难点,对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。有鉴于此，笔者在中医辨证论治理论及现代流行病学理论的指导下，收集106例广西地区RA病人的病历资料。并通过对资料进行整理、统计学处理和综合分析后，阐明广西地区RA中医证候分布及与性别、发病年龄、病程、关节炎的临床症状和实验室检查之间的关系，为开展进一步的临床研究,指导临床辨证治疗奠定基础。
1 资料和方法。
1.1 病例来源选择200001～200612期间，在广西中医学院第一附属医院住院的106例RA病人为研究对象。所有病人均在广西地区居住5年以上。
1.2 诊断标准。
1.2.1 西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准［1］。
1.2.2 中医病证诊断标准中医证型诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定》［2］并结合临床实际将关节局部症状作为主症，除舌脉等以外的症状作为次症，结合舌脉，制定寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂、痰淤互结、肝肾阴虚五大常见证候类型的证候诊断标准。
1.2.3 纳入标准所有纳入的病人均需符合下列全部条件：①符合上述中、西医疾病诊断和中医证候诊断标准的RA病人。②年龄在16～75岁。
1.2.4 排除标准有下列情况之一者，不纳入本研究：①不符合上述中、西医疾病诊断和中医证候诊断标准的病人；②合并有心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病以及严重关节外表现，如高热不退、多发类风湿结节、间质性肺炎、肾脏淀粉样变、缩窄性心包炎等需要使用糖皮质激素的病人；③长期服用有关治疗RA的药物，且在本研究前至少l周内未停用糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（DMARDs）的患者；④年龄在16岁以下，75岁以上的患者；⑤孕妇或哺乳期女性的患者。
1.3 研究过程的质量控制由专人填写调查表，中医证型由两名副高职称以上专家最后核定。
1.4 统计方法。
采用SPSS10.0统计软件建立数据库及统计分析。证候规律采用描述分析，计数资料采用卡方检验，计量数据的显著性检验采用方差分析或秩和检验。
2 结果。
2.1 基本情况男性29例，女性77例，平均年龄43.32±12.87岁；平均病程为50.05±47.61个月。
2.2 证候总体分布规律106例研究对象中各证候所占的比例差异较大，其所占比例分别是：寒湿阻络证为11.32%，湿热阻络证为35.85%，寒热错杂证为14.15%，肝肾阴虚证15.09%、痰淤互结证为23.58%。
2.3.1 中医证候与年龄的关系见表1。分析表明不同年龄段各证候间的构成比除痰淤互结证组与肝肾阴虚证组比较无显著性差异外，其余各组与肝肾阴虚证组比较有显著性差异(P0.05)。表1 中医证候与年龄的关系（略）。
2.3.2 中医证候与性别的关系见表2。男性29例，占27.36%，女性77例，占72.64%，男∶女为1∶2.66,但各证候之间男、女性的构成比无统计学意义(P0.05)。表2 中医证候与性别的关系（略）。
2.3.3 中医证候与病程的关系见表3。肝肾阴虚证病程较长，除痰淤互结证与肝肾阴虚证比较无显著性差异外，其余各证候与肝肾阴虚证比较有显著性差异(P0.05)。其余四证候之间在病程上差异无显著性(P0.05)。表3 中医证候与病程的关系（略）。
2.3.4 中医证候与相关实验室指标之间的关系见表4。 结果显示，中医证候与相关实验室指标之间的关系经统计学处理差异无显著性(P0.05)。表4 中医证候与相关实验室指标之间的关系（略）。
2.3.5 中医分型与临床各项指标之间的关系见表5。中医证候与临床各项指标之间的关系，经统计学处理差异无显著性(P0.05)。表5 中医分型与关节炎临床症状之间的关系(略)。