重型颅脑损伤环池变化及临床意义
[摘要] 目的：探讨环池在重型颅脑损伤中的变化及其临床意义。方法：根据178例患者CT扫描变化，分析环池变化与临床疗效的关系。结果：Ⅰ型：环池无变化，26例中死亡2例；Ⅱ型：环池部分变窄，58例中死亡7例；Ⅲ型：环池部分闭塞，50例中死亡18例；Ⅳ型：环池完全闭塞，44例中死亡30例。环池受压减轻组中114例死亡20例，无改变或加重组中64例死亡37例。结论：环池改变对重型颅脑损伤的治疗及预后有重要意义，动态观察环池的变化是必要的，有利于准确施治及正确判断预后。
[关键词] 环池；变化；重型颅脑损伤 [Abstract] Objective：To investigate the change of cisterna ambiens with severe craniocerebral trauma and its clinical significance. Methods：According to the CT finding of 178 cases，the relationship between the change of cisterna ambiens and the clinical results were analyzed. Results：Type Ⅰ：2 cases died in the 26 patients with unchange of cisterna ambiens；TypeⅡ：7 cases died in the 58 patients with part stenosis of cisterna ambiens；Type Ⅲ：18 cases died in the 50 patients with part occlusion of cisterna ambiens；Type Ⅳ：30 cases died in the 44 patients with complete occlusion of cisterna ambiens. 20 died in the 114 patients with decreased compression of cisterna ambiens；37 died in the 64 patients with unchanged or increased compression. Conclusion：The change of cisterna ambiens is of significant for treatment and prognosis，so it is necessary to observe the dynamic change of cisterna ambiens，for treating truly and estimating prognosis right.
[Key words] Cisterna ambiens；Change；Severe craniocerebral trauma 我科自2005年1月～2008年2月对178例重型颅脑损伤患者头颅CT扫描分析，研究环池形态的变化，并进行分型，动态观察，探讨其临床意义。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组178例中男106例，女72例；年龄4～78岁，平均41岁。受伤原因：车祸伤115例，堕落伤25例，硬物伤和打击伤11例。其他27例。 1.2临床表现 单侧瞳孔散大118例，双侧瞳孔散大43例，无瞳孔散大17例。巴彬斯基征双侧阳性102例，单侧阳性76例。所有患者入院时均有不同程度的意识障碍。GCS昏迷分级评分（GCS）：3分21例，4～5分48例，6～8分109例。 1.3 CT检查 所有病例入院时即行头颅CT扫描检查。扫描时间为3 s，层厚10 mm。眶耳线为基线，均为平扫。扫描距受伤时间：＜2 h 63例，2～4 h 51例，5～6 h 43例，＞6 h 21例。其中脑挫裂伤81例，脑内血肿37例，硬膜外血肿42例，硬膜下血肿51例。 1.4环池的分型及形态 按环池的受压程度分为四型：Ⅰ型环池无受压改变，共26例；Ⅱ型环池轻度受压部分变窄，共58例；Ⅲ型环池中度受压，部分闭塞，共50例；Ⅳ型环池重度受压，完全闭塞消失，共44例。于8～24 h后复查头颅CT，环池受压程度减轻114例，受压无变化28例，加重36例。 1.5治疗 64例采取保守治疗，包括止血、脱水、脑血管解痉、营养脑细胞、改善循环等，114例手术治疗，其中血肿清除80例，去骨瓣减压51例。 2结果 入院后首次CT头颅平扫，首次环池变化与临床结果关系，见表1。CT复查，环池动态变化与临床结果关系，见表2。3讨论 颅脑损伤无论在平时或战时都居创伤中的首位或仅次于四肢骨折。致伤原因最多的是交通事故，而往往是重型颅脑损伤。在深圳各城镇，大量外来劳务工，是颅脑交通伤的高发人群。在基层医院脑外科，颅脑损伤患者是主要救治对象。现在基层医院基本都配备CT机。根据头颅CT扫描及动态CT复查，作出恰当的预后及采取相应的治疗措施，以阻断病情的发展，保护脑组织，特别是保护脑干的功能，减少继发脑干损伤，这是抢救成功的关键。 环池在中脑周围位于脚间池和四叠体池之间，为脑脊液循环的必经之路。急性重型颅脑损伤致颅高压时，患侧大脑半球向对侧移位，但受大脑镰限制移位受限，底部钩回、海马回则向下移位，并且压迫脑干向对侧移位，造成环池等基底池受压。当环池部分或全部闭塞，脑脊液向幕上回流障碍，引起脑干受压，中脑导水管部分或完全梗阻形成脑积水，使颅内压增高，脑疝更加严重[1]。中脑是上行性网状激活系统、锥体束最集中的通道。无论是原发还是继发中脑损害均可导致患者严重的意识障碍甚至长期昏迷及肢体功能的严重受损，从而影响患者的预后。因此，中脑结构是否受损是决定患者预后的重要因素。基底池特别是环池状况是脑受压的重要征象，是脑干损伤的可靠依据。原发性或继发性脑干损伤均可表现为环池的受压或闭塞[2]。