静脉应用胺碘酮致急性肝损害及其转归
作者：徐国帆 陈聪 叶海鹏 陈杰山 梁岩。
【摘要】 目的：研究静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常导致的急性肝损害及其转归。方法：观察静脉用胺碘酮治疗快速心律失常导致急性肝损害例的临床表现、肝脏生化指标的变化及其临床转归。结果：9例患者出现肝脏损坏时静脉胺碘酮累积量平均为1392.7mg，首日负荷量平均为182.6mg。用药后9例次日转氨酶即开始升高，d3达峰值，患者无临床症状，停药后保肝治疗，约八周转氨酶降至正常，无因肝损害死亡病例。结论：静脉应用胺碘酮可以引起急性肝损害，尽管少见但具有潜在的致命性，因此监测肝脏功能是有必要的。
【关键词】 心律失常 胺碘酮 药物毒性。
Intraverous Amiodarone—related Hepatotoxicity to Treat Tachycardia Arrhythma。
Abstract： Objective： To study hepatotoxicity in tachycardia arrhythma with intraverous amiodarone. Method: To observe 9 cases characters of clinical and biochemistry with acute liver impaired induced by intravenous amiodarone. Result: Liver enzymes(ALT, AST) raised when average cumulative dose is 1392.7mg, only two paitents have symptoms. ALT and AST droped to normal level after intraverous amiodarone were stopped about 8 weeks in most patients. Conclusion: Intraverous amiodarone—related hepatotoxicity is rare, but it has fatal feature. Therefore, patients will be monitored to test liver enzme after intravenous amiodarone.
Key words： Tachycardia arrhythma; Amiodarone; Hepatotoxicity。
胺碘酮（Amiodarone）为广谱抗心律失常药，其不良反应包括心内的和心外的不良反应。据文献报道，这些不良反应发生率在服药后1年为74%，3年内为94%。在长期治疗过程中约有15%～50%患者出现血清转氨酶升高，但无明显临床症状。也有报道［1～4］在静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常时可致急性肝炎，严重胆汗淤积和肝硬变。现总结我院静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常致急性肝损害9例的临床表现和转归。
1 临床资料。
9例均为我院2000～2005年住院患者。男5例，女4例，年龄12～60（35.3±12.1）岁。基础心脏病和心功能状态见表1。静脉应用胺碘酮治疗的心律失常包括“房性心动过速”1例，“室性心动过速”7例，心房扑动伴2:1下传1例。
2 结果。
静脉胺碘酮2d平均累积量为1392.7mg（290～3000mg），首日负荷剂量平均为182.6mg。9例患者均于静脉应用胺碘酮后次日血清转氨酶升高，连续监测血清丙氨酸氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST），在监测过程中ALT平均值为3310IU/L，AST平均峰值为2335U/1（ALT 199～9885U/1， AST242～6750U/L）。9例患者血清乳酸脱氨酶平均峰值为3204U/L（1015～7351U/L)。患者停用胺碘酮后予益肝灵、联苯双酯及古拉定等护肝治疗，6例患者的肝酶在3周内明显下降，约八周血清转氨酶降至正常（ALT30U/L，AST36U/L）；2例患者于停药后1周转氨酶降至正常；1例女性患者于停药d6血清转氨酶下降3/4，后因心原性休克死亡。有2例患者出现皮肤、巩膜黄染。