电子阴道镜下活组织检查在宫颈病变诊断中的价值
【摘要】目的评价电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值及临床意义。方法选择2010年6月——2013年6月本所妇产科收治的细胞学检查异常，临床可疑，肉眼观察可疑或病史可疑的患者238例，根据阴道镜图像定位取活检，以组织病理学作为诊断的金标准，筛查宫颈病变。结果238例患者中行活检病例221，其中慢性宫颈炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病变）30例，CINⅡ—Ⅲ级（高度病变）40例，宫颈癌8例，诊断的准确率为92.86%。结论通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性并且在对CIN的诊断中阴道镜与病理检查结合可提高诊断的准确性，电子阴道镜检查对发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌有重要价值。
064文章编号：1004—7484（2014）—06—3058—01。
子宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多为40—55岁，其发生经过慢性宫颈炎（尤其是柱状上皮外翻）、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的过程。宫颈部的病变易于发现，即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。由于宫颈癌的发生发展有一较长的癌前病变演变过程，因此防治宫颈癌、降低死亡率的关键是早期发现宫颈癌的癌前病变。阴道镜的诞生为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变，早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段，本文回顾分析了本所238例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值。
1资料与方法。
1.1一般资料2010年6月——2013年6月在本所妇科门诊进行阴道镜检查238例有性生活妇女，年龄（21—73岁）多数在32—54岁，标本采集和诊断过程均经患者本人同意。
检查对象：①子宫颈细胞学异常——传统分级2级及以上；②高危HPV检测阳性者；③宫颈柱状上皮异常，有接触性出血者或者白带有血丝者；④慢性宫颈炎，如宫颈赘生物；⑤异常排液；⑥临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。患者均在24h内无性交、阴道上药、阴道冲洗者；外阴、阴道、宫颈和盆腔炎症者；无大量阴道出血者。
1.2方法采用国产电子阴道镜，由执业医生操作。检查者取膀胱截石位，观察顺序由外向内，先观察外阴、阴道，再到宫颈，窥阴器充分暴露宫颈。将阴道镜的截物镜放距病灶20—40cm处，调节好焦距及放大倍数，用长棉签拭去宫颈分泌物，先进行肉眼观察有无糜烂、出血、赘生物等病变，随后用5%醋酸涂于宫颈行醋酸实验，有异常改变时摄像。宫颈涂5% logul碘溶液，进一步观察病变的境界及表面形态，可疑部位取组织送病理检查。
1.3诊断标准按曹泽毅主编的第2版《中华妇产科学》下册标准，CINⅠ级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
2结果。
2.1阴道镜检查结果阴道镜检查238例，检查出宫颈病变221例，占92.86%，宫颈正常转化区62例，占26.05%。238例病例中出现阴道镜下图像，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中221例行活组织检查。
2.2病理检查结果在阴道镜检出的宫颈病变221例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病变）30例，CINⅡ—Ⅲ级（高度病变）40例，宫颈癌8例。
3讨论。
CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN有2种不同的结局，一是病变自然消退；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。由于其病变持续时间较长，一般10年左右，所以对CIN的早期诊断十分重要。但CIN肉眼往往无特殊变化，与柱状上皮外翻无法区别，甚至表现为宫颈光滑。电子阴道镜的重要作用在于电子阴道镜可以将宫颈放大20—40倍，对宫颈表面上皮和血管情况运用冰醋酸和卢戈氏碘溶液进行观察找到可疑病变部位并取活检，可以发现早期宫颈病变，大大降低了以往常规3、6、9、12点活体组织检查的盲从性和漏诊率。通过本资料的统计研究注意到，宫颈CIN在阴道镜下的图像可以多种多样，不同的图像可代表不同的病变程度，出现最多的图像是醋酸白色上皮、点状血管及镶嵌，涂冰醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白，白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重，不成熟化生上皮也会出现醋白上皮，但常常出现得快，消失得也快，如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，提示柱状上皮也有病变，点状血管和镶嵌是阴道镜重要特征。综上所述，阴道镜不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学等联合运用在对宫颈癌前病变及宫颈癌的形态学基础研究等方面有着广阔的前景。当然电子阴道镜在诊断宫颈疾病中也有其缺点：电子阴道镜不能看到宫颈管内的病变，在诊断绝经后妇女宫颈病变方面作用有限，因为这些妇女的宫颈萎缩，鳞柱交界缩到颈管内看不清，对这些病人需作颈管诊刮等以明确诊断。另外操作者对阴道镜图像的理解有一定的主观性，常存在个人判断误差，可能影响到诊断和活检部位的选择，从而影响阴道镜检查的结果。
参考文献。
[1]Rokyta Z.Diagnostic reliability of prebioptic method the prediction of a histologyeal basis of cervical lesions and its correlation with accuracy of colposcopically directed biopsy in patients with cervical neoplasia[J].Eur J Gynaecol Oncol，2000，21（5）：484—486.
[2]赵超，李静.液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义[J].中华全科医师杂志，2008，7（5）：305.