易误诊不典型肺结核57例临床探讨
【摘要】 目的 熟悉不典型性肺结核诊断标准，分析误诊的原因，旨在提高临床诊疗对策。方法 57例不典型性肺结核均经摄胸部X线正、侧位片、胸部CT、痰菌、PPD皮肤试验和复查结果及临床症状和体征进行回顾性分析。57例不典型性肺结核临床证实31例，手术病例证实11例，纤支镜刷检8例，经皮肺穿活检7例。结果 入院前误诊为肺炎21例（37%），慢性阻塞性肺病13例（23%），支气管扩张3例（5%），肺脓肿9例（16%），纵膈和肺门疾病5例（9%），肺癌4例（7%），其他疾病2例（4%）。结论 不典型性肺结核的发病出现新发病趋势，婴幼儿和老年人长期患病者不典型性肺结核增多，且早期易误诊，应根据临床综合分析及定期复查，以提高临床诊治水平，控制不典型性肺结核。
肺结核目前在全球仍是最严重的传染性疾病，典型性肺结核根据典型的症状、体征和肺部影像表现及检出抗酸杆菌易于诊断。近年来由于城市流动人口增加，人群感染机会增多，导致不典型性肺结核病发病率增高。加之诊断和（或）治疗的不规范，不典型性肺结核症状和体征不典型，易于被其他疾病的症状所掩盖，胸部影像学改变和部位易变性，病菌检出率不高等等也是造成不典型性肺结核误诊的原因。旨在提高对不典型性肺结核诊断准确率，及时有效控制不典型性肺结核。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 收集我院2000年2月～2007年2月间不典型性肺结核57例，男38例，女19例，年龄10～72岁，平均（42.8±12）岁，其中10～20岁13例（23%），20～30岁9例（16%），30～40岁5例（9%），40～50岁5例（9%），50～60岁8例（14%），60～70岁17例（30%）。临床表现：发热21例，盗汗乏力、精神不振、体重减轻者19例，怀疑咳嗽超过2周者10例，迁延不愈“感冒”14例，咯血或痰中带血者9例，持续性胸痛者5例，原因不明月经不调表现为闭经者3例。病程为1周～2年，其中3个月以内33例，3个月以上24例。既往有结核病史者15例。
1.2 方法 57例患者应严格按《肺结核诊断和治疗指南》中的循证流程图进行规范操作，最后进行科学的综合诊断不典型肺结核。9例经手术病理确诊，15例经纤维支气管镜活检确诊，4例经皮肺穿刺活检确诊，29例经临床证实（其中16例病菌检查阳性，41例经抗结核治疗临床症状明显好转，病变较前吸收，临床随访3年证实）。
2 结果。
入院前后诊断差异性大，误诊率高，其中误诊为肺炎21例（37%），慢性阻塞性肺病13例（23%），支气管扩张3例（5%），肺脓肿9例（16%），纵隔和肺门疾病5例（9%），肺癌4例（7%），其他疾病2例（4%）。胸部X线和CT表现为肺门和（或）纵膈淋巴结肿大17例（30%），肺叶、肺段片状实变影19例（33%），肺内孤立性球形影18例（32%），胸膜肿块影3例（5%）。结核菌试验阳性者19例（33%），血清抗结核抗体阳性者38例（67%）。
3 讨论。
不典型肺结核的临床表现为无临床症状或仅有轻微症状的不典型性，主要靠临床医生的经验来诊断，有时易被其他疾病症状所掩盖，极易发生临床误诊现象。为了提高对不典型性肺结核的诊疗水平，对婴幼儿和老年人，长期有慢性疾病的病人定期复查，尤其是农村偏远山区的弱势群体要加强监控和随访力度，为此我们从以下几方面诊断不典型性肺结核去进行思考并提出了诊疗对策，以供临床医师参考。