上颌牙齿前突拔牙矫治的临床研究
【摘要】 目的 探讨上颌牙齿前突拔牙矫治的方法及矫治前后的牙牙合关系与侧貌变化。方法 15名患者通过头颅定位侧位片与记存模型，分析硬组织指标、软组织面型特征，探讨错牙合机制，制定矫治方案，减数拔除双侧上颌第一双尖牙齿，采用方丝弓矫治器进行矫治。结果 正畸矫治前后上颌前牙突度发生变化，前突上牙内收，前牙覆牙合覆盖关系正常，软组织凸面型改善。结论 上颌牙齿前突减数矫治，有助于上颌和上牙弓的突度减小，使软硬组织面型之间的形态结构一致，特别对上牙弓突度的改善是肯定而持续的。
Abstract:Objective To investigate methods of treating anterior maxillary teeth protrusion by tooth extraction，and changes of the occluding relation and lateral appearances before and after the treatment. Methods The characteristics of soft and hard tissues of 15 patients were analyzed by studying lateral cephalometric radiographs and plaster model，then the mechanism of malocclusion was probed and the scheme of treatment was formulated，the malocclusion was treated by edgewise appliance after extracting bilateral maxillary first bicuspids. Results Tooth protrusion and facial profile changed in all patients. Maxillary teeth were retracted，and the overjet and overbite were adjusted to right relations，and soft convex tissues face type was improved. Conclusion The method of treating anterior maxillary teeth protrusion by tooth extraction could decrease maxillary dental arch，help conform the form of soft tissues and hard tissues.
Key words:eeth protrusion; tooth extraction; edgewise appliance。
上颌牙齿前突为临床儿童中常见的错牙合畸形。典型特征为上颌牙齿相对前突，下颌相对后缩，磨牙关系为中性牙合关系或远中牙合关系，前牙深覆牙合深覆盖，严重者开唇露齿，影响患者容貌，是口腔临床中发病率高的一种错牙合畸形，对牙、颌、面形态影响较大，治疗较为复杂。正畸矫治目标为抑制上颌和上牙弓向前发育，内收上前牙，促进下颌及下牙弓向前的生长。我们在临床对儿童上颌牙齿前突的15例患者，采取减数拔除双侧上颌第一双尖牙齿进行矫治，使前突上牙内收，侧貌有明显改变，取得了满意的临床效果。本研究对矫治方法、患者矫治前后的牙牙合关系、侧貌的变化进行了分析研究。
1 材料与方法。
矫治15例患者中，男性8例，女性7例，年龄11～14岁，平均年龄12岁；其中安氏Ⅰ类6例，安氏Ⅱ1类9例。矫治前后均拍X线全颌曲面断层片、头颅定位侧位片，取记存模型。15例患者均为恒牙牙合，牙列完整，无矫治史；前牙深覆牙合深覆盖，深覆牙合＞Ⅱ度，深覆盖＞5 mm，NSA角＞83.96，上中切牙突距(⊥NA距)＞5.2 mm。所有病例均设计拔除双侧上颌第一双尖牙齿，采用方丝弓矫治器，疗程18～26月，平均 21.6月。
2 结 果。
15例患者矫治后，拔牙间隙关闭，前突上牙内收，前牙覆牙合覆盖关系良好，磨牙达到中性牙合关系，NSA角减少，⊥NA距＜2.42 mm，软组织凸面型改善，颏唇沟变浅。
3 讨 论。
上颌牙齿前突，形成深覆牙合覆盖。临床主要表现为上下颌矢状关系不调，或上下颌牙弓垂直关系发育异常，上颌前突出或位置靠前，面部凸形，可伴有唇闭合无力、前牙槽骨过长、腭盖高拱、牙弓狭窄等合并症状。上颌牙齿前突对患者的面貌影响明显，表现为面中部突出，严重者开唇露齿，随年龄增加，导致患者心理障碍。
对上颌牙齿前突的患者，通过头颅定位侧位片分析硬组织指标及软组织面型特征，探讨错牙合机制，由此做出诊断设计。软硬组织形态有相似之处，有不一致的地方，软组织形态是人们评价颜面外形的最直接指标，要达到良好的正畸矫治效果，必然要考虑患者的软组织形态。
15例矫治患者不同程度有Ⅱ类骨面型的趋势，其NSA角＞83.96，而上前牙齿均有明显的唇向突出，⊥NA距＞5.2 mm，下颌无明显后缩，牙齿无拥挤。因此通过拔除上颌双侧第一双尖牙，内收前突的上前牙，能明显改善面部突出的侧貌外型。