四逆散加味治疗小儿再发性腹痛100例疗效观察

小儿再发性腹痛（RAP）是一种症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征，是小儿最常见的临床症状之一，因其反复发作，长期持续，常规治疗得不到理想疗效，使家长和患儿精神紧张及焦虑，并影响了患儿的日常生活和学习。2001年10月至2006年10月，作者用四逆散加味治疗小儿再发性腹痛100例，疗效较为满意。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

本组100例，其中男39例，女61例(男女之比1:1.6)，发病年龄3～15岁(3～5岁18例，6～10岁48例，11～15岁34例），平均9.8岁；病程3个月～3年；喜食冷品、饮料类59例(59%)。均符合文献诊断标准［１］：(1)腹痛病程超过3个月；(2)疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；(3)疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；(4)可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。

1.2 临床特征。

100例患儿均表现为发作性腹痛，多为隐痛或痉挛性疼痛，持续数分钟至2小时不等，多数能自行缓解或在热敷或按摩后缓解；疼痛可每周或每月发作数次，以晨起多见，常于空腹或进餐时为甚；疼痛以脐周为主，少数为胃脘疼痛，其中伴有呕吐26例；面色苍白、出汗9例，腹泻18例，腹胀9例，便秘21例。舌质淡红或暗，苔簿或腻，脉弦或弦细，中医辨证属肝气犯胃者18例，脾胃不和34例，脾虚气滞48例。所有病例在发作间歇期均表现正常。

1.3 辅助检查。

10例行纤维胃镜检查，3例示慢性浅表性胃炎，2例示十二指肠炎，1例示十二指肠溃疡。22例行胃电图检查，4例示浅表性胃炎，1例示胃溃疡。12例行脑电图检查均未提示异常。56例行B超检查亦未提示异常。18例腹泻者大便检查无异常。

1.4 治疗方法。

以四逆散为主方加味：柴胡、白芍、丹参、白术、茯苓、米仁各6～8g（5岁以下6g，5岁以上8g）、神曲1块、枳壳4g、甘草3g、痛剧者加元胡6～8g，胃纳不振者加谷麦芽各6～8g，呕吐者加姜半夏6g，腹泻者加山查炭6～8g、煨木香3～4g，便秘者加制大黄5～6g。每日一剂，水煎二汁，分二次服。15d为１个疗程。本组病例服药时间最短15d，最长30d，平均18d。同时对喜食冷品者，尽量不吃或少吃冷品，对便秘者给予调整饮食结构。