“运脾法”在儿科临床中的运用
【摘要】 从小儿脾胃的基本生理特点——“脾常不足”着手，阐述了健运脾胃在儿科临床中的重要作用。在临床具体运用时，可根据病情分别使用运脾化湿、运脾和胃、温运脾阳、养胃助运、理气助运、益气助运六法。
1 小儿“脾常不足”的生理特点决定了健运脾胃的重要性早在隋代，《诸病源候论》就指出“小儿肠胃嫩弱”，“不胜药势”。 明代儿科医家万密斋对小儿的五脏特点进行全面分析后，在《幼科发挥》中说：“肝常有余，脾常不足，此却是本脏之气也。”他还在《育婴家秘》中曰：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。”说明小儿在生长发育阶段，脾胃处于“成而未全，全而未壮”阶段，“胃受谷”之功能尚未健全，“脾消谷”之力较脆弱，然小儿在生长发育过程中对于水谷精微需求量大，担负后天重任的脾胃又相对“不足”，从而形成了生理上“供不应求”的矛盾。
此外，小儿“脾常不足”为小儿疾病发生的病理基础，小儿“脾气稚弱，其运不全”，运化和吸收的能力有一定的限度，虽有生机勃勃、发育迅速的一面，但也有脏腑幼娇、消化力弱、易受损伤的一面，“脾常不足”常是儿科内伤、外感诸疾发生的主要病理基础。脾胃功能的正常与否直接关系到整个机体的健康和生长发育。因此只有脾胃健运，才能保持脏腑之间的动态平衡，不致太过和不及。这对于儿科临床来说具有举足轻重的作用。
2运脾法的立论依据健运脾胃，可以统称其为“运脾法”，它并非一种独立的治法，而是属于八法中的“和法”范畴。有行、转、运、动之义，此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正[1]。北宋医家钱乙特别重视小儿脾胃病，在《小儿药证直诀·脉证治法》中论及脾胃病变，提出了“脾主困”的重要学术思想，认为脾胃病的证候特点是脾气困遏，运化失职，升降失司，在治疗脾胃病方面常用陈皮、丁香（木香）、青皮理气运脾为主，却不取补脾益气之品。他首创异功散，只在四君子汤的基础上加陈皮一味，便令补而不滞，补运兼施，用于小儿更为妥帖。钱乙这一临证经验和制方创意，开创了“运脾法”之先河。现代中医儿科学专家江育仁教授根据小儿“脾常不足”的生理特点，并结合临床实践，也提出“故欲健脾者旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”。他在现代临床和实验研究中以其为指导思想，对多种小儿脾胃病的治疗取得了良好的疗效[2]。
3“运脾法”在儿科的具体运用“运脾法”是健运脾胃之统称，结合临床实际，又可以根据具体病情分为如下六法。
3.1运脾化湿法用于湿困脾土证,症见胸闷纳呆、恶心呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、小便短少、大便水泻、舌苔厚腻等。本证多见于夏令时节,由外感时令之湿、内伤饮食如过食生冷瓜果或脾弱失运、湿浊内生所致,湿性黏滞,湿阻中焦则脾气困遏,运化无权,故治疗宜取芳香化湿之品以醒脾燥湿,恢复运化,而不宜选用利湿之品。苍术味微苦、气芳香而性温燥,重在醒脾燥湿,是为主药；藿香、佩兰、厚朴、白豆蔻、扁豆、半夏、车前子等皆为常用之品。若湿蕴化热者,又可适当配伍生薏苡仁、黄芩、青蒿、六一散等清化之品。