急性肺水肿的临床抢救及护理
【摘要】通过对9例病例抢救及护理的体会总结出对急性肺水肿的病因，诱发因素、发病特点及临床表现掌握的重要性，为迅速识别，积极实施抢救护理措施做好准备。
掌握急性肺水肿发病急骤、病情极危，演变快的特点，及时有效采取抢救及护理措施，对控制病情发展起到了重要的作用。
【关键词】急性肺水肿抢救护理 急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功能不全所致。
当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。
常见于广泛性急性心肌梗塞，先心病，严重心律失常，冠心病，高心病，嗜铬细胞瘤等。
过重度的劳累，肺部感染，分娩，精神刺激，快速或过量输血、输液等为其发病诱因。
1临床资料 1.1一般资料我科自2006—2009年收住急性左心功能不全105例。
发生急性肺水肿12例，抢救成功9例，其中冠心病5例，急性心肌梗塞3例，心律失常1例。
男性6例，女性3例。
年龄41—65a，平均年龄53a。
1.2典型病例张某，男，52a，以反复胸闷，气短7d。
加重4d为主诉入院。
患者7d前体力活动时出现心慌，胸闷，气短等症状，休息后症状缓解。
近日活动量稍大即出现上述症状。
查心电图示：陈旧性下壁心肌梗塞。
门诊以“冠心病、左心功能不全”收住院。
入院查体：T36.5℃，P81次/分，Bp160/120mmHg，肺部查阴性，心音低钝，律齐，无杂音。
经过1w的治疗，病情明显好转。
第10d，患者因情绪激动，出现胸闷，心慌等症状，半小时后突然出现呼吸极度困难，被迫半座位，面色灰白，烦躁，大汗，口唇明显紫绀，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫痰，脉搏增快125次/分，即判断为严重急性左心衰竭，急性肺水肿。
经过及时抢救，3h后症状改善，脉搏100次/分，血压115/70mmHg，心律齐，能平卧，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，肺部湿罗音减少，15d后好转出院。
2护理体会 ①急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体症监护仪，取半坐位，双腿下垂，使静脉回心血量减少。
加入30%浓度的酒精于湿化瓶中，高流量吸氧，氧流量6—8L/分，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能。
由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁，紧张和恐惧，有频死感。
这些因素影响了大脂皮层和交感肾上腺系统，可加重心脏负担，使肾血管收缩，肾血流量减少，引起抗利尿激素和醛固酮分泌增加，导致钠水潴留，加重心衰。
因此对6例不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10mg，并实施心理护理，稳定了患者的情绪，消除紧张和恐惧。
吗啡不公有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。
②抢救时正确迅速执行医嘱，给予强心利尿扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。
利尿，速尿80mg快速静脉注射，准确记录每4h，尿量，及24h出入量，及时查血电解质，9例病人，无1例低钾血症发生。
扩血管药物及激素类药物的应用，如酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，同时给予扩张静脉的消心痛10mg舌下含服，每4h1次，严密观察血管压的变化，控制滴速，以防血压过低，而致休克的发生。
③症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激，减少探视，保证充足的睡眠和休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸，气短为原则。
避免过多劳累，饮食少量易消化食物，多食含纤维丰富的蔬菜和水果，保持大便通畅。
适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续按时服药。
9例病人均好转出院。