腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

作者：李军 周春林 陈江峰 陈铁锋。

【摘要】 目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣的优越性。 方法 用逆行腓肠神经营养血管皮瓣对15例患者的足背、内外踝、小腿中下段、胫前部皮肤缺损进行修复，同时观察腓肠神经及营养血管的走行特点。 结果 15例完全成活，无一例坏死或部分坏死。转移的皮瓣均于术后6个月恢复感觉。 结论 腓肠神经营养血管皮瓣切取简便，成功率高，最远可达足前中部，是修复足跟、足背、内外踝、及小腿中下段软组织缺损的理想供区。 　　关键词 腓肠神经 皮瓣 修复 　　小腿中下段、胫前部、足背及内外踝处，其骨质与皮肤相邻，皮下组织少，外伤容易导致骨质和肌腱外露。传统的修复方法多采用内踝上皮支皮瓣、小腿外侧皮瓣以及游离皮瓣或交腿皮瓣，这类皮瓣都有不同的缺陷。近几年来，笔者应用吻合感觉神经的逆行腓肠神经皮瓣来修复上述软组织缺损，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料 　　1.1 一般资料 自2000年2月以来，共收治15例患者，其中男10例，女5例;年龄14～50岁，平均39岁。小腿中下段胫骨外露2例，内外踝皮肤缺损各2例，足背皮肤缺损3例，跟后瘢痕溃疡3例，足跟皮肤缺损3例。皮肤缺损面积为4cm×5cm～7cm×20cm。皮瓣切取面积为7cm×5cm～8cm×23cm。皮瓣蒂宽为2～4cm大小。 　　1.2 手术方法 常规消毒清创后，做成模具，测量创面大小，规划皮瓣的形状，可根据模具皮瓣放大15%左右。在外踝与跟腱的中点与窝中点做一连线，为皮瓣的轴线。旋转点在外踝上5cm左右，测量旋转点至缺损部位最远端的长度，皮瓣长度放大20%。采用逆行切取法。切开皮瓣前外侧，在肌膜表面上分离，将腓肠神经外侧支一并切取于皮瓣内，向近侧游离2cm左右，做标记。自窝切取可及小隐静脉，在静脉浅层寻找腓肠神经外侧支，结扎小隐静脉，标记内外侧支，根据受区神经进行选择。观察神经血管与深筋膜的关系。如血管神经在深筋膜中，可进行切取;如已分离进入肌肉中，应放弃手术。否则会由于血管蒂太短不能到达缺损部位，导致手术失败。然后切取皮瓣后缘，至外踝上5cm左右，即腓动脉血管效能支进入皮瓣的部位。保留皮瓣蒂宽2～4cm。 　　2 结果 　　15例皮瓣全部成活。其中1例皮瓣长23cm，皮瓣近端至窝处，修复足背外侧皮肤缺损达第一趾蹼处，皮瓣成活良好。15例中，5例仅含腓肠神经内侧支，10例2根神经均包含在皮瓣内。所有病例将皮瓣的腓肠神经与相应部位的神经吻合。术后6个月均恢复了表浅感觉。