修复Ⅱ区指屈肌腱损伤并早期活动防止粘连

【摘要】 目的 探讨防止指屈肌腱粘连的有效方法。方法 对2000～2002年间应用显微外科技术修复Ⅱ区指屈肌腱损伤术后早期做保护性被动活动，采用TAM系统评定标准，对28例（35指）进行疗效评定。结果 术后随访6个月，疗效优者32指，良者3指，优良率100%。结论 对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤高质量缝合，保护肌腱的血运和营养，并早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连。

【关键词】 腱损伤；康复。

Applying of microsurgical technique to repair flexor tendon rupture in zone Ⅱ and early movement to prevent postoperative adhesion。

【Abstract】 Objective To explore the effective method for prevention of flexor tendon adhesion.Methods From 2000 to 2002,35 flexor digitorum tendon ruptures in Zone Ⅱ of 28 cases were repaired using microsurgical techniques.Early postoperative passive movement of the digits was carried out under protection. Results Functional evaluation revealed that the excellent in 32 fingers,good in 3 fingers,the overall excellent and good rate was 100%.Conclusions In fresh injury of flexor tendon in zone Ⅱ，high quality tendon suture with protection of blood supply and nutrition of the tendon,combined with early passive movement can effectively prevention postoperative adhesion.

【Key words】 tendon injures;rehabilitation。

Ⅱ区指屈肌腱损伤修复后易发生粘连，早期作保护性活动可防止肌腱粘连。2000～2002年我们对28例（35指）Ⅱ区指屈肌腱损伤行急诊显微外科修复，术后第2天即行主动伸指被动屈指早期功能锻炼，随访半年手功能优良率为100%。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组共28例，男23例，女5例；年龄16～68岁，平均34.8岁。切割伤20例（25指），电锯伤8例（10指）；Ⅱa区8指，Ⅱb区19指，Ⅱc区5指，Ⅱd区3指。28例局部软组织损伤不重，伤口整齐。

1.2 手术方法 在臂丛麻醉下上气压止血带，8倍手术显微镜下手术。常规消毒铺巾，Z形延长伤口，找出屈肌腱两断端，有时需切开腱鞘，按Kessler缝合法，在屈肌腱与掌背矢状面呈30°角的两个平面上各用5—0无创尼龙缝线行单股Kessler缝合法，线结包埋于两断端内，周边用8—0无创尼龙缝线间断内翻缝合一周加固，约缝合10～12针，线结包埋于腱膜下，使肌腱吻合处表面光滑。Ⅱa区仅修复深腱，Ⅱb区同时修复深浅两腱，Ⅱc区切除部分浅腱只缝合深腱，Ⅱd区如为整齐切割伤同时修复深浅两腱，若腱挫伤严重只缝合深腱。吻合肌腱后应同时修复腱鞘，当腱鞘严重损伤时，应尽力保存A2及A4滑车。术后用背侧石膏托固定腕关节于屈曲位约30°，掌指关节屈曲约60°,断裂肌腱手指指甲末端缝合一丝线打结，固定橡皮筋用一别针使橡皮筋与绷带相连，调整方向使指尖指向舟骨结节，保持橡皮筋有一定张力。

1.3 锻炼方法 术后第2天患指开始做小范围主动伸指被动屈曲手指活动，每小时活动约7～8次。术后5～14天减少活动，每小时活动3～5次，2周后开始做大范围主动伸指被动屈曲手指活动每小时15次以上，术后4周去除石膏及橡皮筋逐渐行主动伸指主动屈曲手指活动，术后6周锻炼至最大活动范围。

2 结果。

所有患者经过6个月随访，用主动活动度（TAM）系统评定法作为评定标准［1］。35指肌腱结果为优32指，占91.4%；良3指，占8.6%，总优良率100%。