混合痔外剥内扎术后联合自拟苦参汤熏洗治疗的临床疗效
[摘要] 目的 研究混合痔外剥内扎术后应用自拟苦参汤熏洗的临床治疗效果。 方法 整群选择该院2013年1月―2015年1月收治的混合痔外剥内扎术患者240例随机分为观察组与对照组，对照组术后予以高锰酸钾溶液熏洗坐浴，观察组予以自拟苦参汤熏洗坐浴，对比两组的治疗效果。 结果 术后3 d、7 d，观察组的VAS评分与水肿程度评分均显著低于对照组(P0.05);观察组的切口愈合时间显著短于对照组(P0.05);观察组的并发症发生率为0.83%，显著低于对照组的12.50%(P0.05)。 结论 混合痔外剥内扎术后配合中药苦参汤熏洗能够减少术后并发症，减轻切口水肿及肛门疼痛，促进切口愈合，提高临床疗效，值得推广应用。
[关键词] 混合痔;苦参汤;中药熏洗;临床疗效;外剥内扎术。
混合痔是临床常见钢厂疾病之一，主要是由于肛门齿状线上下部位静脉丛出现静脉曲张，内外痔之间相互沟通相连成为一个整体[1]。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔的常用手术方式之一，但术后存在创缘水肿、肛门疼痛以及创面渗血等并发症。该研究整群选择该院2013年1月―2015年1月收治的混合痔外剥内扎术患者240例作为研究对象，对外剥内扎术治疗混合痔患者在术后应用自拟苦参汤熏洗，获得了较为满意的效果，现报道如下。
一、资料与方法。
1.1 一般资料。
整群选择该院2013年1月―2015年1月收治的选取外剥内扎术治疗患者240例，排除合并严重内科疾病、妊娠期以及哺乳期女性。患者随机分为观察组与对照组，120例每组;对照组患者中男48例，女72例，年龄26～72岁，平均(47.123.15)岁;病程2～10年，平均(5.331.35)年;实验组患者中男56例，女64例，年龄24～70岁，平均(46.683.24)岁;病程1～9年，平均(5.211.52)年。全部患者中手术切口数情况为：92例2个，86例3个，62例4个。两组的一般资料差异无统计学意义(P0.05)。
1.2 方法。
两组术后积极预防感染，禁食坚硬、辛辣刺激食物。对照组术后常规予以1：5 000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴，15～30 min/次，2次/d。观察组术后则予以自拟苦参汤熏洗坐浴，药用：苦参40 g，黄柏、生大黄及白鲜皮各20 g，石菖蒲及白芷各15 g，苍术10 g。1剂/d水煎至1 000 mL左右，趁热将药液滤入干净的盆中，患者坐于盆上方进行熏蒸，待温度适宜后患者坐入盆中坐浴30 min左右，并以柔软的毛巾进行肛门按摩，2次/d。
1.3 观察指标。
观察两组手术当日、术后3 d及7 d，采用量化评分评价切口水肿情况，按无、轻、中、重度以0～4分评价，得分越高水肿越严重;以视觉疼痛模拟量表(VAS)评价切口疼痛，总分0～10分，得分越高则越疼痛;统计两组的创面愈合时间以及并发症发生情况。
1.4 统计方法。
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，以(xs)表示计量资料，经t检验;以率(%)表示计数资料，经2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
二、结果。
两组术后均存在不同程度的切口疼痛及水肿症状，但观察组的VAS评分与水肿评分均显著低于对照组(P0.05)，见表2。
观察组的切口愈合时间为7～13 d，平均为(9.341.55)d;对照组为10～19 d，平均为(15.343.01)d。观察组的切口愈合时间较对照组显著缩短(t=19.413，P0.05)。
2.3 两组并发症比较。
两组术后均未发生切口感染、肛门狭窄以及失禁等严重并发症，观察组1例(0.83%)轻度创面渗血，无其他并发症;对照组4例创面渗血，2例便血，7例肛门坠胀，2例轻度尿潴留，并发症发生率为12.50%。观察组的并发症发生率显著低于对照组(2=9.151，P=0.0020.05)。
三、讨论。
外剥内扎术是临床治疗混合痔的主要手段，但由于该术式多为开放性手术，受手术切口数、切口深度以及术后管理等的影响，术后存在感染、水肿、疼痛等症状，影响术后切口愈合与病情康复[2]。因此，术后合理采取干预措施，减轻切口疼痛、水肿，促进创面愈合具有重要意义。
中药熏洗坐浴疗法是中医经典疗法之一，其利用药液的温热作用，能够促进肛门局部血管扩张，改善局部组织缺氧以及血液循环，降低毛细血管的通透性，从而减少创面渗出渗血，促进水肿的消退，增强局部组织新陈代谢，改善局部营养状态，促进创面愈合。同时，热效应还可缓解括约肌痉挛，抑制痛觉神经，缓解局部疼痛[3]。此外，创面熏洗能够更好地维持局部清洁，从而减少分泌物的不良刺激，为创面愈合创造有利条件。局部熏洗药物有效成分能够快速、直接深入肌肤腠理、进入血液循环，提高药物治疗效果[1]。中医认为，肛肠疾病手术后肛门创伤，经络受损，湿热下注，血脉壅塞，导致气滞血瘀，诱发肛门水肿、疼痛诸证，当治以清热利湿与消肿止痛之法[4]。该研究拟用苦参汤熏洗坐浴，方中苦参、苍术、白鲜皮、生大黄及黄柏具有疏风清热、杀虫止痒及解毒燥湿之功效，石菖蒲具有活血止痛、祛风除湿、消肿除痹之功效;白芷具有消肿止痛及祛风燥湿之功效。全方可起到活血化瘀、清热解毒及消肿散结等功效，用以治疗混合痔术后疗效显著[3，4]。现代药理学研究表明，方中各药均具有抗炎抑菌、消肿止痛等作用，有利于促进创面愈合。该研究结果显示，观察组术后切口水肿及VAS评分均显著低于对照组，创面愈合时间较对照组显著缩短，术后并发症发生率仅为0.83%，较对照组的12.50%显著降低，这与于登峰等[5]报道结果相似。
综上所述，对混合外痔外剥内扎术患者术后应用自拟苦参汤熏洗坐浴能够促进术后创面愈合，缓解局部水肿及疼痛症状，减少手术并发症，改善术后康复质量，值得推广应用。
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