500张门诊处方统计探析
处方点评是提高临床安全合理有效用药重要保证，通过处方点评可以加强临床医师的一医疗质量。2010年我院对处方点评工作，通过对处方集中统计分析，加强对不合理用药的控制。使处方开具更加规范、合理。现对随机抽查2013年度的500张门诊处方统计分析，报告如下。
1资料与方法。
1.1资料随机抽查2013年度蚌埠市第二人民医院处方500张门诊处方点评分析。
1.2方法由医院药物管理委员会组织领导下，药剂科与相关科室对所有处方按处方点评表逐项登记。
2结果。
未使用药品规范名称开具处方的不合理处方所占比例为91.50%，居不合理用药的首位;其次是用药时间过长的不合理处方，占41.67%。
3讨论。
未使用药品规范名称所占比例为97.50%。《处方管理办法》规定药品名称应当使用规范的名称书写，没有中文名称的可以用规范的英文名称[1]。但在定评中发现此类问题所占比例较大.原因主要为医师对药品的名称不熟悉，导致开具的处方含糊不清。如本院有注射用盐酸所氧氟沙星及注射用乳酸左氧氟沙星两种抗生素，而很多医师开具的处方中仅写成“左氧氟沙星”。随着电脑程序的应用，使此类问题得到一定的遏制，但还是要求医务人员注意对药品的了解。
超适应证用药及配伍不合理35.00%及8.33%。这两种问题主要体现出医生对所开药品的功能主治以及配伍没有认真的了解，其实此种问题是可以随着医生的素质提高得到改善的。例如:左氧氟沙星一般禁用与18岁以下儿童[2]，而在实际的点评中出现3例用在儿童患者的现象.还有头孢菌素是繁殖期快速杀菌药，大患内酯类为快速抑制细菌药.两者合用降低疗效，而且容易发生耐药，而在处方中出现了头孢唑林和阿奇霉素的合用。
重复用药。例如:氨溴索和溴己新，溴己新是氨溴索在体内的代谢产物。同类药物作用机制相同不宜联用，减少不良反应。
门急诊处方要严格按照相关规定开具药物，特别是所开药物的数量，慢性病、老年病或特殊情况未注明理由的属不规范处方。除患者要求外带药，医师未按规定要求患者填写用药知情同意书。
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”含糊不清字句属不规范处方，不合格处方为17.5%。
抗菌药物的使用上主要体现在疗程过长、剂量使用不当、给药时间间隔不合理、无指征使用、溶剂选用不合理、重复使用。抗菌药物一般连续应用为7～45d，疗程过长，一方面会产生耐药，甚至引起二重感染，另一方面增加不良反应的发生[3]。对于老年人和儿童在使用抗菌药物的时候要特别注意个体的情况，老年人的肝肾功能出现退化，要适当的调整用量，儿童的身体还在发育，对于一些对身体有严重影响的抗菌药要谨慎使用，甚至禁用，例如上面说到的左氧氟沙星，四环素。对于像青霉素，头孢西丁这些时间依赖性的药物，要根据其药动学特点来进行使用。在定评过程中发现很多上呼吸道感染都使用抗菌药，而大部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，所以不需要使用抗菌药，合并细菌感染方有指征使用抗菌药。头孢他啶和阿洛西林同属β—内酰胺类药物，作用机制与抗菌谱大致相同，两者连用不仅无法增加疗效，甚至会加重不良反应。
综上分析，在合理用药方面，临床药师还有许多工作要做。处方点评工作给医院各相关人员架起了一道桥梁，使处方点评得到的信息及时准确的到达临床科室，使临床医师加深对药品的了解，选择更合理有效治疗方案[4]。而作为一名药师不仅需要丰富的用药知识，还必须具备一定的临床知识和经验，以及与患者、医师和护士交流、协作的能力[5]。以患者为中心，更好的为患者服务。
【参考文献】。
[1]朱功新，郑本忠.我院2007年门诊西药处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(17):1512—1511.
[2]孙丹，赵鑫鑫.药源性疾病的诊断与治疗[J].中国医药导报，2009，6(10):240—243.
[3]夏国俊，主编.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社，2004:127.
[4]王国俊，罗宏丽，王宏涛.对医院临床药学工作模式的思考[J].中国药业，2008，17(1):44—45.