申请备案资料3、应急预案形式评审表

应急预案形式评审 表　评审项目广州 X XXXXXXX 有限公司生产安全事故应急预案　评审项目 评审容及要 评审见 封　面 应急预案版、应急预案名称、生产营单位名称、发布日期等容。

批准页 对应急预案实施提出具体要。

发布单位主要责人签或单位盖。

目　录 页码标准确（预案简单目录可省略）。

层次清晰编和标题编排合理。

正　 通顺、语言精炼、通俗易懂。

结构层次清晰容格式规。

3 图表、清楚编排合理（名称、顺序、等）。

无错别类体、统。

附　件 附件项目齐全编排有序合理。

多附件应标明附件对应序。

3 要附件可以独立装订。

编制程 成立应急预案编制工作组。

全面分析单位危险因素确定可能发生事故类型及危害程。

3 针对危险和事故危害程制定相应防措施。

客观评价单位应急能力掌握可利用社会应急情况。

5 制定相关专项预案和现场处置方案建立应急预案体系。

6 充分征相关部门和单位见并对见及采纳情况进行记录。

7 必要与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8 应急预案评审或论证。

9 重新修订评审并明。

评审专签名　综合应急预案要素评审表　评审项目广州 X XXXXXXX 有限公司生产安全事故应急预案　评审项目 评审容及要 评审见 总　则　编制目 目明确简明扼要。

编制依据 引用法规标准合法有效。

明确相衔接上级预案不得越级引用应急预案。

应急预案 体系＊ 能够清晰表述单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。

能够覆盖单位及所属单位可能发生事故类型。

应急工作 原则 合国有关规定和要。

结合单位应急工作实际。

适用围＊ 围明确适用事故类型和响应级别合理。

危险性 分析　生产营单位概况 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所布局等情况。

要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉有关基情况和容。

危险辨识与风险分析＊ 能够客观分析单位存危险及危险程。

能够客观分析可能引发事故诱因、影响围及。

组织机构及职责＊ 应急组织 体系 能够清晰描述单位应急组织体系（推荐使用图表）。

明确应急组织成员日常及应急状态下工作职责。

指挥机构及职责 清晰表述单位应急指挥体系。

应急指挥部门职责明确。

3 各应急救援组设置合理应急工作明确。

预防与预警　危险管理 明确技术性预防和管理措施。

明确相应应急处置措施。

预警行动 明确预警信息发布方式、容和流程。

预警级别与采取预警措施科学合理。

信息报告 与处置＊ 明确单位 应急值守电话。

明确单位部信息报告方式、要与处置流程。

3 明确事故信息上报部门、通信方式和容限。

明确向事故相关单位通告、报警方式和容。

5 明确向有关单位发出请支援方式和容。

6 明确与外界新闻舆论信息沟通责任人以及具体方式。

评审专签名　（续上表）　评审项目 评审容及要 评审见 应急 响应 响应分级＊ 分级清晰且与上级应急预案响应分级衔接。

能够体现事故紧急和危害程。

3 明确紧急情况下应急响应策原则。

响应程序＊ 立足控制事态发展减少事故损失。

明确救援程各专项应急功能实施程序。

3 明确扩应急基条件及原则。

能够辅以图表直观表述应急响应程序。

应急结束 明确应急救援行动结束条件和相关续事宜。

明确发布应急终止命令组织机构和程序。

3 明确事故应急救援结束责工作总结部门。

期处置 明确事故发生污染物处理、生产恢复、善赔偿等容。

明确应急处置能力评估及应急预案修订等要。

保障措施＊ 明确相关单位或人员通信方式确保应急期信息通畅。

明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单以及保证其有效性措施。

3 明确各类应急包括专业应急救援队伍、兼职应急队伍组织机构以及系方式。

明确应急工作费保障方案。

培训与演练＊ 明确单位开展应急管理培训计划和方式方法。

如应急预案涉及周边社区和居民应明确相应应急宣传教育工作。

3 明确应急演练方式、频次、围、容、组织、评估、总结等容。

附　则 应急预案 备案 明确预案应报备有关部门（上级主管部门及地方政府有关部门）和有关送单位。

合国关预案备案相关要。

制定与修订 明确责制定与释应急预案部门。

明确应急预案修订具体条件和限。

＊代表应急预案关键要素。

评审专签名　专项应急预案要素评审表　评审项目广州 X XXXXXXX 有限公司生产安全事故应急预案　评审项目 评审容及要 评审见 事故类型和危险程分析＊ 能够客观分析单位存危险及危险程。

能够客观分析可能引发事故诱因、影响围及。

3 能够提出相应事故预防和应急措施。

组织机构及职责＊ 应急组织体系 能够清晰描述单位应急组织体系（推荐使用图表）。

明确应急组织成员日常及应急状态下工作职责。

指挥机构及 职责 清晰表述单位应急指挥体系。

应急指挥部门职责明确。

3 各应急救援组设置合理应急工作明确。

预防与 预警 危险监控 明确危险监测监控方式、方法。

明确技术性预防和管理措施。

3 明确采取应急处置措施。

预警行动 明确预警信息发布方式及流程。

预警级别与采取预警措施科学合理。

信息报告程序＊ 明确 应急值守电话。

明确单位部信息报告方式、要与处置流程。

3 明确事故信息上报部门、通信方式和容限。

明确向事故相关单位通告、报警方式和容。

5 明确向有关单位发出请支援方式和容。

应急响应＊ 响应分级 分级清晰合理且与上级应急预案响应分级衔接。

能够体现事故紧急和危害程。

3 明确紧急情况下应急响应策原则。

响应程序 明确具体应急响应程序和保障措施。

明确救援程各专项应急功能实施程序。

3 明确扩应急基条件及原则。

能够辅以图表直观表述应急响应程序。

处置措施 针对事故种类制定相应应急处置措施。

合实际科学合理。

3 程序清晰简单易行。

应急物与装备保障＊ 明确对应急救援所物和装备要。

应急物与装备保障合单位实际满足应急要。

＊代表应急预案关键要素。

如专项应急预案作综合应急预案附件综合应急预案已明确要素专项应急预案可省略。

评审专签 名　现场处置方案要素评审表　评审项目广州 X XXXXXXX 有限公司生产安全事故应急预案　评审项目 评审容及要 评审见 事故特征＊ 明确可能发生事故类型和危险程清晰描述作业现场风险。

明确事故判断基征兆及条件。

应急组织及职责＊ 明确现场应急组织形式及人员。

应急职责与工作职责紧密结合。

应急处置＊ 明确发现者进行事故初步判定要及报警必要信息。

明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩应急等程序。

3 针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。

明确报警方式、报告单位、基容和有关要。

事项 佩带人防护器具方面事项。

使用抢险救援器材方面事项。

3 有关救援措施实施方面事项。

现场救与救方面事项。

5 现场应急处置能力确认方面事项。

6 应急救援结束续处置方面事项。

7 其他要特别警示方面事项。

＊代表应急预案关键要素。

现场处置方案落实到岗位每人可以只保留应急处置。

评审专签名　应急预案附件要素评审表　评审项目广州 X XXXXXXX 有限公司生产安全事故应急预案　评审项目 评审容及要 评审见 有关部门、机构或 人员系方式 列出应急工作要系部门、机构或人员至少两种以上系方式并保证准确有效。

列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所部门、职和系电话并保证准确有效。

重要物装备 名录或清单 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。

定期检和维护应急装备保证准确有效。

规化格式 给出信息接报、处理、上报等规化格式要规、清晰、简洁。

关键路线、 标识和图纸 警报系统分布及覆盖围。

重要防护目标览表、分布图。

3 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

疏散路线、重要地等标识。

5 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

相关应急预案名录、 协议或备忘录 列出与应急预案相关或相衔接应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订应急支援协议或备忘录。

附件根据应急工作要而设置部分项目可省略。

评审专签名